房颤分类及治疗方法

房颤可根据发作持续时间分为阵发性、长期持续性、永久性房颤，根据机制分为触发机制为主的阵发性房颤和基质机制为主的长期持续性及永久性房颤；治疗方法包括节律控制（药物复律、电复律）、心室率控制（药物治疗及调整目标）、抗凝治疗（通过CHADSVASc评分评估风险并选择药物）、病因治疗（治疗基础心脏疾病和调整生活方式）。

一、房颤的分类

（一）根据发作持续时间分类

1.阵发性房颤：持续时间≤7天，一般<48小时，能自行终止。其发生可能与情绪激动、大量饮酒、运动等因素有关，在年轻人中相对常见，年龄增长、有基础心脏疾病等会增加发作风险。

2.长期持续性房颤：持续时间>7天，需药物或电复律才能终止。患者多有基础心脏疾病，如冠心病、风湿性心脏病等，病情相对较为复杂，对心脏功能影响逐渐显现。

3.永久性房颤：不能终止，或终止后又复发的房颤。常发生于有严重基础心脏疾病及其他全身性疾病的患者，如心力衰竭、糖尿病等，患者心脏结构和功能已受到较严重损害，病情较难控制。

（二）根据心房颤动的机制分类

1.阵发性房颤（触发机制为主）：多由心房内异位起搏点发放快速冲动，引发心房不规则颤动，触发因素如上述的情绪、饮酒等，在心脏结构无明显异常的年轻患者中较多见，但随着病情进展可能发展为其他类型。

2.长期持续性及永久性房颤（基质机制为主）：心房内存在电生理重构和结构重构的基质，心房肌细胞的电生理特性改变，如不应期缩短、传导速度异常等，同时心房结构发生变化，如心房扩大等，多由基础心脏疾病逐渐发展而来，如高血压性心脏病导致心房负荷增加，进而引发房颤的基质改变。

二、房颤的治疗方法

（一）节律控制

1.药物复律：可使用胺碘酮等药物，胺碘酮通过阻滞多种离子通道发挥抗心律失常作用，能有效转复房颤节律，但需注意其可能存在的肺毒性、甲状腺功能异常等不良反应。对于有器质性心脏病的患者，胺碘酮相对较为安全，但仍需密切监测相关指标。

2.电复律：适用于紧急情况，如房颤伴血流动力学不稳定时，通过电击使心脏恢复窦性心律。电复律需要在特定设备和专业人员操作下进行，复律前需做好充分准备，如抗凝等。

（二）心室率控制

1.药物治疗：常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫）等。β受体阻滞剂通过抑制交感神经活性，减慢心率，适用于无心力衰竭等禁忌证的患者；非二氢吡啶类钙通道阻滞剂通过抑制钙离子内流，减慢房室结传导，从而控制心室率，但对于心力衰竭患者需慎用。

2.心率监测与调整：需要根据患者的年龄、基础疾病等调整心室率控制目标。一般来说，年轻、无基础心脏疾病的患者心室率控制目标相对严格，而老年、有严重基础疾病的患者目标可适当放宽，但需保证患者基本生活质量不受严重影响。例如，对于70岁以上合并心力衰竭的房颤患者，心室率控制在静息时<110次/分即可。

（三）抗凝治疗

1.CHADSVASc评分评估血栓栓塞风险：根据患者的充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中史或短暂性脑缺血发作、血管疾病、年龄6574岁、女性等因素进行评分，评分越高，血栓栓塞风险越高，如评分≥2分的男性患者或≥3分的女性患者，需进行抗凝治疗。

2.抗凝药物选择：常用药物有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。华法林需要定期监测国际标准化比值（INR），将INR控制在23之间以达到较好的抗凝效果且减少出血风险；新型口服抗凝药无需常规监测INR，抗凝效果相对稳定，但价格相对较高，需根据患者具体情况选择，如对于有轻度肾功能不全的患者，利伐沙班的剂量需调整等。

（四）病因治疗

1.治疗基础心脏疾病：如对于冠心病患者，需积极改善心肌缺血，可通过药物治疗（如硝酸酯类药物）、介入治疗或冠状动脉旁路移植术等；对于风湿性心脏病患者，如有瓣膜病变严重，可考虑瓣膜置换或修复手术等。通过控制基础心脏疾病，有助于改善房颤的预后，减少房颤的复发等。

2.生活方式调整：对于因饮酒、情绪激动等诱发的阵发性房颤患者，需避免过量饮酒、保持情绪稳定等；对于有肥胖的房颤患者，需通过合理饮食、增加运动等方式减轻体重，因为肥胖是房颤的危险因素之一，减轻体重有助于改善房颤患者的病情。例如，体重指数（BMI）≥28的房颤患者，将BMI控制在24以下可能会使房颤的发作频率降低。