房性早搏是起源于窦房结以外心房部位的过早搏动，其发生机制包括心房肌异常兴奋性和折返机制；心电图表现为P波形态异常、PR间期变化、QRS波群情况及代偿间歇不完全；临床意义有生理性和病理性因素；诊断与评估通过病史采集、心电图及其他检查；处理原则根据无症状或偶发、有症状或频发等情况分别采取去除诱因、药物治疗及针对基础疾病等措施，特殊人群需特殊考虑。
一、定义
房性早搏是一种常见的心律失常，是指起源于窦房结以外心房的任何部位的过早搏动。正常心脏的跳动是由窦房结发起的，而房性早搏是心房提前发放电冲动导致的心脏提前搏动。
二、发生机制
1.心房肌的异常兴奋性：各种因素可导致心房肌细胞的电生理特性发生改变，使其兴奋性增高，容易在不应期之外提前发放冲动。例如，心脏局部的缺血、炎症、电解质紊乱（如低钾血症等）等情况，都可能影响心房肌细胞的离子通道功能，进而引发房性早搏。
2.折返机制：心房内可能存在异常的传导通路，形成折返环，导致冲动在环内反复传导，从而引起房性早搏。
三、心电图表现
1.P波形态异常：提前出现的P波形态与窦性P波不同。因为房性早搏的起搏点在心房，所以其P波的起源与窦性P波不同，形态上会有差异。
2.PR间期变化：提前出现的P波后的PR间期通常正常，但也可能有缩短或延长等情况。如果房性早搏发生较早，可能会出现PR间期延长；如果起源点靠近房室结，PR间期可能缩短。
3.QRS波群：大多数房性早搏的QRS波群形态与窦性心律时相同，因为房性早搏的激动下传至心室的途径通常与窦性激动一致。但如果存在室内差异传导等情况，QRS波群可能会增宽变形。
4.代偿间歇：房性早搏后的代偿间歇大多不完全。这是因为房性早搏发生时，窦房结的节律未被完全打乱，提前的房性激动传入窦房结，使窦房结的节律重整，所以代偿间歇不完全。
四、临床意义
1.生理性因素：健康人在过度劳累、精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下，可能会出现房性早搏。这种情况通常去除诱因后，房性早搏可自行消失，一般不会对健康造成严重影响。例如，长期高强度工作导致精神高度紧张的人群，可能会出现偶发的房性早搏，当调整工作节奏、适当休息后，早搏可能减少或消失。
2.病理性因素
心脏疾病：各种器质性心脏病，如冠心病、心肌病、风湿性心脏病、肺源性心脏病等，都可能引起房性早搏。在冠心病患者中，心肌缺血可能导致心房肌细胞的电活动异常，从而引发房性早搏；心肌病患者心肌结构和功能发生改变，也容易出现心律失常包括房性早搏。
全身性疾病：一些全身性疾病，如甲状腺功能亢进症，由于甲状腺激素分泌过多，会影响心脏的代谢和电生理功能，导致房性早搏发生；电解质紊乱如高钾血症或严重的低钙血症等，也可引发房性早搏。
五、诊断与评估
1.病史采集：医生会详细询问患者的症状、发作频率、诱发因素以及既往病史等。例如，询问患者是否有心悸、胸闷等不适症状，症状发作是偶尔还是频繁，是否在特定的活动或情况下发作等。
2.心电图检查：心电图是诊断房性早搏的重要手段，通过常规心电图或动态心电图（Holter）检查，可以明确房性早搏的发作频率、形态等特征。动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于评估患者在日常生活状态下房性早搏的发生情况。
3.其他检查：根据患者的具体情况，可能还会进行超声心动图检查，以评估心脏的结构和功能，排除心脏器质性病变；血液检查如甲状腺功能、电解质等检查，以排查是否存在全身性疾病导致的房性早搏。
六、处理原则
1.无症状或偶发房性早搏：如果患者没有明显症状，且房性早搏偶发，通常不需要特殊药物治疗，主要是去除诱因，如避免过度劳累、减少吸烟饮酒、避免大量饮用浓茶咖啡等。例如，对于一位因近期加班熬夜后出现偶发房性早搏的年轻人，建议调整作息，保证充足睡眠，一般早搏可逐渐减少。
2.有症状或频发房性早搏：如果患者有明显心悸等不适症状，或房性早搏频发，可能需要根据具体情况使用药物治疗。但药物的使用需要严格遵循循证医学依据，医生会根据患者的整体情况选择合适的药物，如β受体阻滞剂等。同时，对于有基础疾病的患者，如存在冠心病、心肌病等，需要积极治疗基础疾病来控制房性早搏。对于特殊人群，如孕妇出现房性早搏，需要更加谨慎评估，优先考虑非药物干预措施，如调整生活方式等，因为药物可能对胎儿有影响；老年人出现房性早搏，需要综合考虑其肝肾功能等情况来选择合适的处理方式。
