频发室性早搏是什么意思

频发室性早搏指心室异位起搏点提前发放冲动致心脏提前收缩且每分钟发作≥5次，其发生机制与心肌细胞电生理特性改变有关，常见病因有生理性（过度劳累等）和病理性（心血管疾病、其他系统疾病等），临床表现有症状（心悸等）和体征（心律不齐等），诊断靠心电图、动态心电图，治疗分针对病因、抗心律失常药物、非药物治疗，特殊人群（儿童、老年人、妊娠期女性）有不同注意事项。

一、发生机制

正常心脏的跳动是由窦房结发出电信号，依次传导至心房、心室，引起心脏收缩。而室性早搏是由于心室的某一个部位存在异常的自律性，在窦房结的电信号尚未到达之前，提前发出电冲动，引起心室收缩。其发生机制可能与心肌细胞的电生理特性改变有关，例如心肌缺血、缺氧时，心肌细胞的离子通道功能异常，导致心肌细胞的兴奋性、自律性和传导性发生变化，从而容易引发室性早搏。

二、常见病因

生理性因素：健康人在过度劳累、精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下，可能出现频发室性早搏。例如，长期熬夜导致身体疲劳的人群，或者考试前精神高度紧张的学生，都可能出现这种情况。

病理性因素：

心血管疾病：冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病等心血管疾病，可导致心肌损伤、缺血、缺氧，从而引发室性早搏。比如冠心病患者，由于冠状动脉狭窄，心肌供血不足，容易出现心肌细胞的电活动紊乱，导致频发室性早搏；心肌病患者的心肌结构和功能发生改变，也会影响心肌的电活动，引发室性早搏。

其他系统疾病：甲状腺功能亢进症患者，由于甲状腺激素分泌过多，可影响心脏的代谢和电生理功能，导致频发室性早搏；电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，也会影响心肌细胞的电活动，引起室性早搏。

三、临床表现

症状：患者可能感觉心悸、心跳暂停感，有些患者还可能出现胸闷、乏力等症状。但也有部分患者无明显症状，仅在体检或因其他疾病做心电图检查时被发现。

体征：听诊时可发现心律不齐，提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，且第一心音增强，第二心音减弱或消失。

四、诊断方法

心电图检查：是诊断频发室性早搏的重要手段。通过心电图可以明确早搏的形态、数量、节律等特征。典型的室性早搏心电图表现为：提前出现的QRS波群，形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，ST段与T波方向与QRS波群主波方向相反，早搏后有完全性代偿间歇。

动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更准确地评估早搏的发生频率、分布规律以及是否伴有其他心律失常等情况。通过Holter检查，可以计算出24小时内室性早搏的总数，对于评估病情的严重程度有重要意义。

五、治疗原则

针对病因治疗：如果是由生理性因素引起的频发室性早搏，去除诱因后早搏可能会减少或消失，如避免过度劳累、戒烟限酒、避免饮用浓茶咖啡等。如果是由病理性因素引起的，如冠心病需要改善心肌供血，甲状腺功能亢进症需要治疗甲状腺功能异常等。

抗心律失常药物治疗：对于有明显症状或早搏数量较多的患者，可能需要使用抗心律失常药物。但在使用药物时需要谨慎，因为一些抗心律失常药物本身也可能导致心律失常加重。例如，Ⅰ类抗心律失常药物（如奎尼丁、利多卡因等）可能会有一定的副作用，使用时需要密切监测患者的心电图和病情变化。

非药物治疗：对于药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用的患者，可考虑非药物治疗方法，如导管射频消融术。该方法是通过导管将射频电流引入心脏，消融异常的起搏点，从而达到治疗频发室性早搏的目的。但该方法有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的情况后决定是否采用。

六、特殊人群注意事项

儿童：儿童出现频发室性早搏相对较少见，若发生，需要详细询问病史，了解是否有先天性心脏病、心肌病等基础疾病。由于儿童处于生长发育阶段，在治疗上更倾向于优先寻找病因并进行针对性的非药物干预，如改善生活方式等，且要谨慎使用抗心律失常药物，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，药物副作用可能对儿童的生长发育产生影响。

老年人：老年人出现频发室性早搏时，需要考虑其可能存在多种基础疾病，如冠心病、高血压性心脏病等。在治疗时要综合评估患者的整体健康状况，药物治疗要权衡利弊，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢减慢，更容易出现药物副作用。同时，要关注老年人的生活方式调整，如适度运动、保持心态平和等。

妊娠期女性：妊娠期女性出现频发室性早搏需要特别谨慎。首先要明确早搏的病因，若为生理性因素引起，可通过调整生活方式来观察；若为病理性因素，需要在妇产科和心内科的共同评估下进行治疗，因为某些药物可能对胎儿有影响，治疗方案的选择要以确保母婴安全为首要原则。