心脏房颤房扑是怎么回事

心脏房颤房扑是常见心律失常，发病机制与心房重构、大折返环等有关，临床表现有相应症状和体征，诊断靠心电图等检查，治疗包括节律控制、心室率控制、抗凝治疗及基础疾病管理，需综合患者年龄、性别、基础疾病等制定个性化管理方案

一、定义与概念

心脏房颤房扑是常见的心律失常类型。心房颤动（房颤）是一种规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱；心房扑动（房扑）则是一种起源于心房的异位性心动过速，可认为是介于房速和房颤之间的心律失常。

二、发病机制

1.房颤发病机制

多与心房重构有关，包括电重构和结构重构。电重构表现为心房肌细胞动作电位时程缩短，有效不应期改变，导致折返激动易于形成；结构重构与心房扩大、心肌纤维化等有关，例如长期高血压、冠心病等疾病可导致心房结构改变，进而促进房颤的发生发展。年龄因素也是房颤发病的重要影响因素，随着年龄增长，心房肌细胞功能和结构逐渐发生变化，老年人房颤患病率明显升高；男性相对女性也有较高的房颤发病风险，可能与男性的一些生理特点及相关疾病发病率差异有关，如男性更易患高血压、冠心病等心血管疾病。

2.房扑发病机制

主要是大折返环机制，在心房内存在一个或多个大的折返环路。例如三尖瓣环、二尖瓣环周围等部位容易形成折返环，导致心房快速规律的激动。一些基础心脏疾病也可诱发房扑，如心肌病、心脏瓣膜病等，同样受年龄、性别等因素影响，年龄较大、有基础心脏疾病的人群房扑发病风险更高。

三、临床表现

1.房颤临床表现

患者可有心悸、气短、乏力等症状，严重时可出现头晕、黑矇甚至晕厥。在体格检查时，可发现心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌等体征。不同年龄人群表现可能有差异，老年人可能症状不典型，更容易被忽视；女性患者在一些生理周期或妊娠等特殊时期，房颤症状可能会有变化。

2.房扑临床表现

患者可有心慌、胸闷等症状，其心室率相对较规则（取决于房室传导比例），体格检查可发现心率加快，且有一定规律。同样，不同年龄、性别患者表现类似，但房扑患者可能更容易出现血流动力学改变相关的症状，如年轻患者若房扑心室率过快，也可能出现明显的不适。

四、诊断方法

1.心电图检查

是诊断房颤和房扑的重要手段。房颤心电图表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波，心室率绝对不规则；房扑心电图表现为P波消失，代之以规律的锯齿状F波，房室传导比例可固定或不固定，心室率可规则或不规则。

2.动态心电图检查（Holter）

对于间歇发作心律失常的患者有重要诊断价值，可长时间记录心电活动，有助于发现无症状的房颤或房扑发作。在不同年龄人群中，Holter检查的意义相同，但对于儿童等特殊人群，要注意设备的合适性和检查过程中的配合情况。

3.心脏超声检查

可以评估心房、心室的结构和功能，了解是否存在心房扩大、心肌病等基础心脏病变，这对于明确房颤或房扑的病因及评估病情严重程度很重要。不同年龄、性别患者进行心脏超声检查的目的和意义一致，但儿童进行心脏超声检查时需注意安抚，避免因不配合影响检查结果。

五、治疗与管理

1.节律控制

对于有转复窦性心律指征的患者，可考虑使用抗心律失常药物如胺碘酮等，但需注意药物的不良反应及禁忌证。非药物方法包括电复律等。在治疗过程中，要充分考虑患者的年龄、基础疾病等因素，例如老年人肝肾功能减退，使用药物时要调整剂量并密切监测；女性患者若有妊娠等特殊情况，药物选择需谨慎。

2.心室率控制

常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如地尔硫卓）等，通过控制心室率来改善患者症状和血流动力学。对于不同年龄人群，药物的选择和剂量调整需考虑其生理特点，如儿童一般避免使用某些不适合的药物；女性在一些特殊时期（如妊娠、哺乳期）使用药物要权衡利弊。

3.抗凝治疗

房颤患者由于心房颤动，容易在心房内形成血栓，一旦血栓脱落可导致脑卒中。根据CHADS-VASc评分来决定抗凝治疗方案，评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者通常需要抗凝治疗，常用药物有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯等）。在抗凝治疗过程中，要密切监测出血风险等，不同年龄、性别患者都要注意抗凝药物的适应证和禁忌证，如老年人肝肾功能变化可能影响药物代谢，需调整抗凝方案；女性妊娠等特殊时期要避免使用某些可能对胎儿有影响的抗凝药物。

4.基础疾病管理

对于由高血压、冠心病等基础疾病引起的房颤或房扑，要积极控制基础疾病。如高血压患者要将血压控制在合适范围，冠心病患者要改善心肌缺血等，这对于房颤和房扑的长期管理至关重要，不同年龄、性别患者的基础疾病管理原则相同，但具体治疗措施需结合个体情况调整。

总之，心脏房颤房扑是复杂的心律失常，其发生、发展与多种因素相关，诊断和治疗需综合考虑患者的具体情况，包括年龄、性别、基础疾病等多方面因素，以制定个性化的管理方案。