房室早搏是什么
房室早搏是临床上常见的心律失常，其定义为窦性激动前由心室异位起搏点提前发电冲动致心室肌除极；发生机制与异位起搏点兴奋性增高及多种因素诱发有关；分类包括按频率分偶发和频发、按形态分单形性和多形性；临床表现多样，不同人群有差异；诊断靠心电图和动态心电图；处理原则根据有无器质性心脏病、是否频发及特殊人群等有所不同，无器质性心脏病偶发者去除诱因，有器质性心脏病或频发者治疗基础病并慎用抗心律失常药，儿童和老年人需特殊考量。
一、房室早搏的定义
房室早搏是过早搏动的一种类型，又称房室期前收缩，是指在窦性激动尚未到达之前，由心室中的异位起搏点提前发出电冲动，引起心室肌除极。它是临床上最常见的心律失常之一。
二、房室早搏的发生机制
正常心脏的跳动是由窦房结发出电信号，依次通过心房、房室结、心室，引起心脏收缩。而房室早搏是由于心脏内的异位起搏点兴奋性增高，提前发放冲动，导致心房和心室提前收缩。其发生可能与多种因素有关，比如心肌受到炎症、缺血、缺氧等刺激，或者自主神经功能紊乱，电解质紊乱（如血钾过低或过高）等情况都可能诱发房室早搏。
三、房室早搏的分类
（一）按早搏发生的频率分类
1.偶发房室早搏：指每分钟发作少于6次的房室早搏。这种情况在正常人中也可能出现，比如过度劳累、精神紧张、大量吸烟、饮酒等情况下都可能偶尔发生房室早搏，一般对心脏功能影响较小。
2.频发房室早搏：指每分钟发作6次及以上的房室早搏。频发房室早搏可能提示存在心脏本身的病变或者其他系统的疾病影响心脏，需要进一步评估。
（二）按早搏的形态分类
1.单形性房室早搏：心电图上表现为早搏的形态一致，提示异位起搏点相对固定。
2.多形性房室早搏：心电图上表现为早搏的形态多样，提示可能存在多个异位起搏点或者心脏内传导异常等情况。
四、房室早搏的临床表现
（一）症状表现
1.很多患者可能没有明显症状，只是在体检做心电图时发现。
2.部分患者可能会感到心悸，也就是自己能感觉到心脏跳动的异常，有的患者会描述为心脏“偷停”感；有些患者可能会出现胸闷、气短等不适，尤其是本身有基础心脏疾病或者频发房室早搏的患者，症状可能相对更明显。
（二）不同人群的表现差异
1.儿童：儿童出现房室早搏时，可能表现不如成人典型，有的儿童可能仅表现为玩耍时精力不集中，或者活动后比平时更容易疲劳等。这是因为儿童的心脏代偿能力相对较强，但如果是由先天性心脏病等基础疾病引起的房室早搏，可能会影响儿童的生长发育，需要密切关注。
2.老年人：老年人发生房室早搏时，由于心脏功能本身有所减退，可能更容易出现头晕等不适症状，而且老年人可能同时合并其他慢性疾病，如高血压、冠心病等，房室早搏可能会加重这些基础疾病的病情，需要更加谨慎地评估和处理。
五、房室早搏的诊断方法
（一）心电图检查
心电图是诊断房室早搏最常用的方法。通过心电图可以明确早搏的形态、频率等特征。典型的房室早搏心电图表现为：提前出现的QRS波群，其前有相关的P波（也可能无P波），QRS波群形态通常增宽畸形，代偿间歇完全（即早搏前后的两个窦性搏动的间距等于正常窦性周期的两倍）。
（二）动态心电图（Holter）检查
动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地了解早搏的发生频率、分布规律以及是否伴有其他心律失常等情况。对于偶发房室早搏的患者，动态心电图可以帮助判断早搏是否频繁发作以及对心脏的影响程度。
六、房室早搏的处理原则
（一）无器质性心脏病的偶发房室早搏
如果患者没有器质性心脏病，只是偶发房室早搏，一般不需要特殊的药物治疗，主要是去除诱发因素，比如避免过度劳累、减轻精神压力、戒烟限酒等。通过改善生活方式，很多偶发房室早搏可以减少发作甚至消失。
（二）有器质性心脏病或频发房室早搏
如果患者有器质性心脏病，如冠心病、心肌病等，或者房室早搏频发，影响到心脏功能，这时候需要积极治疗基础心脏病。同时可能需要根据具体情况使用抗心律失常药物来控制房室早搏，但在用药时要谨慎评估药物的疗效和可能带来的不良反应。例如，对于一些心功能不全合并房室早搏的患者，选择药物时要考虑药物对心功能的影响等。
（三）特殊人群的处理
1.儿童：儿童出现房室早搏时，首先要排查是否有先天性心脏病等基础疾病。如果是单纯的偶发房室早搏，以观察和改善生活方式为主，如保证充足的睡眠、避免过度兴奋等。如果是频发房室早搏或者有基础心脏疾病的儿童，需要由儿科医生根据具体情况进行个体化的评估和治疗，尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式。
2.老年人：老年人发生房室早搏时，要充分考虑其合并多种慢性疾病的情况。在处理时，要综合评估基础疾病的情况和房室早搏对心脏功能的影响。在选择治疗方案时，要权衡药物治疗的益处和可能对其他脏器功能的影响，比如一些抗心律失常药物可能对肝肾功能有一定影响，需要密切监测。同时，要注意老年人的生活方式调整，如适度运动（根据身体状况选择合适的运动方式和强度）、保持情绪稳定等。
