室性早搏是什么意思
室性早搏是最常见心律失常之一，由希氏束分叉以下部位异位起搏点提前发放电冲动致心室提前收缩，发生机制与心肌细胞异常自律性等有关，常见原因有生理性（年龄性别、生活方式）和病理性（心脏疾病、其他系统疾病），临床表现有无症状或心悸等，诊断靠心电图等检查，治疗分无器质性心脏病和有器质性心脏病情况，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。
一、发生机制
正常心脏的跳动是由窦房结发出电信号，依次经心房、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维，最后传到心室，引起心室收缩。而室性早搏是心室中的某一个异位起搏点提前发放电冲动，导致心室提前收缩。其发生机制可能与心肌细胞的异常自律性、触发活动或折返机制等有关。
二、常见原因
1.生理性因素：
年龄与性别：各年龄段均可发生，一般来说，随着年龄增长，发生室性早搏的几率有增加趋势，男性相对女性可能稍高一些。年轻人中，长期精神紧张、过度疲劳、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等，都可能诱发室性早搏。例如，长期熬夜的人群，由于身体处于应激状态，心脏负担加重，容易出现室性早搏。
生活方式：不健康的生活方式是重要诱因，像长期高强度工作，精神持续处于高度紧张状态，会影响心脏的正常节律；过量摄入刺激性饮品，如每天大量饮酒，酒精会对心肌产生刺激，干扰心脏电活动，从而引发室性早搏。
2.病理性因素：
心脏疾病：各种器质性心脏病都可能导致室性早搏，比如冠心病（冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，心肌供血不足）、心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、风湿性心脏病、先天性心脏病等。以冠心病为例，心肌缺血缺氧会改变心肌细胞的电生理特性，容易引起异位起搏点异常放电，导致室性早搏。
其他系统疾病：一些非心脏系统的疾病也可能引发室性早搏，如甲状腺功能亢进症，甲状腺激素分泌过多会加快心脏跳动频率，影响心脏的正常节律；电解质紊乱，像低钾血症、低镁血症等，会干扰心肌细胞的电生理活动，从而导致室性早搏发生。例如，严重腹泻的患者，若没有及时补充电解质，容易出现低钾血症，进而引发室性早搏。
三、临床表现
1.症状表现：很多人发生室性早搏时可能没有明显症状，部分人会感觉心悸，好像心脏突然“停跳”一下然后又猛地“跳”一下；有些患者会有胸闷、气短的感觉；还有少数人可能会出现头晕等不适，但一般症状较轻。
2.体征表现：在进行心脏听诊时，可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，听诊时能感觉到心跳强弱不等，早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失。
四、诊断方法
1.心电图检查：这是诊断室性早搏的重要手段。常规心电图可以记录到心脏电活动的变化，表现为提前出现的QRS波群，其前无相关P波，QRS波群形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，T波方向多与QRS波群主波方向相反。动态心电图（Holter）检查可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地监测患者在日常活动状态下的心脏电活动情况，有助于评估室性早搏的发作频率、严重程度以及与患者症状的关系等。
2.其他检查：根据患者的具体情况，可能还会进行心脏超声检查，以评估心脏的结构和功能，帮助明确是否存在器质性心脏疾病；血液检查，如电解质、甲状腺功能等项目的检测，以排查是否由其他系统疾病引起室性早搏。
五、治疗原则
1.无器质性心脏病的室性早搏：如果患者没有器质性心脏病，且室性早搏没有引起明显症状，通常不需要使用抗心律失常药物治疗，而是以去除诱因为主。比如，建议患者避免过度劳累、精神紧张，戒烟限酒，避免喝浓茶、咖啡等。但如果室性早搏症状明显，影响了患者的生活质量，则可以考虑使用药物治疗，如美西律等，但需要在医生的指导下使用。
2.有器质性心脏病的室性早搏：对于有器质性心脏病的患者出现室性早搏，治疗的重点首先是治疗基础心脏病。同时，要根据室性早搏的严重程度来决定治疗方案。如果室性早搏频繁发作，症状明显，可能需要使用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂（如美托洛尔等）等，但在使用过程中要密切观察药物的不良反应以及对基础心脏病的影响。对于一些药物治疗效果不佳的严重室性早搏患者，可能会考虑导管射频消融治疗等方法，但需要严格掌握适应证。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童出现室性早搏时，首先要排查是否有先天性心脏病等基础疾病。如果是由生理性因素引起，如剧烈运动后、情绪激动等，一般去除诱因后即可缓解。由于儿童肝肾功能发育尚未完全成熟，在使用药物治疗时要特别谨慎，优先考虑非药物干预措施，如调整生活方式等。
2.孕妇：孕妇出现室性早搏需要谨慎处理。首先要评估早搏的严重程度以及对孕妇和胎儿的影响。一般来说，生理性因素引起的早搏可以通过休息、调整心态等方式缓解。如果是病理性因素导致的早搏，使用药物治疗时要充分考虑药物对胎儿的影响，需要在医生的严密监测下选择对胎儿影响较小的药物进行治疗。
3.老年人：老年人发生室性早搏时，往往合并有其他基础疾病的可能性较大。在诊断和治疗过程中，要全面评估患者的整体健康状况，治疗基础疾病的同时，对于室性早搏的治疗要权衡药物的疗效和不良反应。因为老年人肝肾功能减退，药物代谢减慢，所以在用药时要更加谨慎，从小剂量开始，密切观察药物反应。
