自发性气胸是肺组织和脏层胸膜破裂或肺表面细微气肿泡破裂致气体逸入胸膜腔，病因包括基础肺部疾病及其他因素，表现为胸痛、呼吸困难等，辅助检查有胸部X线和CT，治疗有保守、排气、手术等方法，预后与基础病及是否及时治疗有关，可通过积极治基础病、避免诱因、定期复查预防。
一、定义
自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致的气胸。
二、病因与发病机制
（一）基础肺部疾病
1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD患者由于气道狭窄、气流受限，肺泡内压力升高，易导致肺泡破裂。据相关研究，COPD患者发生自发性气胸的概率较高，其发病机制与气道炎症导致小气道阻塞，进而引起肺泡过度充气有关。
2.肺结核：肺结核病灶可使肺组织发生坏死、形成空洞，或引起细支气管的不完全阻塞，导致肺大疱形成，从而增加自发性气胸的发生风险。例如，在肺结核病变修复过程中，纤维组织增生可牵拉肺泡形成肺大疱，当肺大疱破裂时就会引发气胸。
3.肺间质纤维化：肺间质纤维化会使肺组织弹性减退，容易形成肺大疱，进而增加自发性气胸的发生可能。其病理改变导致肺的结构和功能异常，使肺泡承受的压力不均衡，易发生破裂。
（二）其他因素
1.身高体型：瘦高体型的人群更容易发生自发性气胸，尤其是青少年。这可能与瘦高体型者肺组织相对发育不良，存在较多肺尖部的胸膜下肺大疱有关。
2.剧烈运动、咳嗽、提重物等：这些因素可使胸腔内压力突然升高，促使原本存在的肺大疱破裂，从而引发自发性气胸。例如，剧烈咳嗽时，肺泡内压力急剧增加，超过肺组织所能承受的限度，就可能导致肺大疱破裂。
三、临床表现
（一）症状
1.胸痛：多为突然发生的一侧胸痛，疼痛较为剧烈，呈针刺样或刀割样，持续时间较短，随后可出现胸闷和呼吸困难。不同年龄、性别的患者胸痛表现可能有所差异，一般来说，青壮年患者胸痛症状可能相对更为明显，而老年患者可能因基础疾病等因素，胸痛表现不典型。
2.呼吸困难：气胸发生后，肺组织被压缩，影响肺的通气功能，患者会出现不同程度的呼吸困难。如果是年轻的健康人，肺压缩量较小（＜20%）时，可能仅表现为轻度呼吸困难；而对于有基础肺部疾病的患者，即使肺压缩量不大，也可能出现明显的呼吸困难。
3.其他症状：部分患者可能伴有刺激性咳嗽，多为干咳。如果气胸是由肺结核引起，还可能伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。
（二）体征
1.视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。
2.触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失。
3.叩诊：患侧呈鼓音，左侧气胸时心浊音界不清或消失；右侧气胸时肝浊音界下移。
4.听诊：患侧呼吸音减弱或消失。
四、辅助检查
（一）胸部X线检查
是诊断自发性气胸的重要方法。可显示肺组织压缩的程度、是否有胸腔积液等情况。通过胸部X线片能够清晰看到气胸线，即被压缩肺组织与胸膜腔气体的分界，据此可判断气胸的类型（如闭合性、开放性、张力性气胸）及肺压缩的比例。
（二）胸部CT检查
对于一些特殊类型的气胸或X线表现不典型的情况，胸部CT检查更为敏感。它可以发现肺部较小的病变，如肺大疱的位置、大小等，有助于明确自发性气胸的病因，尤其对于早期少量气胸、局限性气胸以及怀疑有胸膜下肺大疱等情况的诊断价值更高。
五、治疗原则
（一）保守治疗
适用于肺压缩量较小（＜20%）、症状较轻的闭合性气胸患者。患者需要卧床休息，吸氧以促进气体吸收，同时密切监测病情变化，包括呼吸、心率、血氧饱和度等。一般来说，肺组织可在1-2周内逐渐复张。但对于有基础肺部疾病的患者，保守治疗过程中需要更加密切观察，因为其肺复张的时间可能会延长，且存在病情加重的风险。
（二）排气治疗
1.胸腔穿刺抽气：适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。通过穿刺针将胸腔内的气体抽出，可迅速缓解症状。但对于多次发生气胸的患者，可能需要反复穿刺抽气。
2.胸腔闭式引流：适用于中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸患者。通过在胸腔放置引流管，将胸腔内的气体持续引出，使肺逐渐复张。对于一些肺大疱难以愈合的患者，可能需要长时间保留引流管，待肺大疱愈合后再拔除。
（三）手术治疗
对于反复发生的自发性气胸、肺大疱较大的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要包括胸腔镜下肺大疱切除术、开胸肺大疱切除术等。手术的目的是去除肺大疱，减少气胸的复发。例如，胸腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，对于适合的患者是较好的选择，但需要根据患者的具体情况，如年龄、身体状况、基础疾病等综合评估手术的可行性。
六、预后与预防
（一）预后
大多数自发性气胸患者经过及时有效的治疗后可以痊愈，预后良好。但如果是由严重基础肺部疾病引起的自发性气胸，或者治疗不及时导致并发症（如血气胸、脓气胸等），则预后相对较差。例如，张力性气胸若不及时处理，可危及生命。
（二）预防
1.积极治疗基础肺部疾病，如对于COPD患者，应规范治疗，控制气道炎症，减少急性发作，从而降低自发性气胸的发生风险。
2.避免剧烈运动、突然用力等可能导致胸腔内压力升高的活动。瘦高体型的青少年应注意避免过度的胸部运动，同时要保持健康的生活方式，均衡饮食，适当锻炼，增强体质。
3.对于有过自发性气胸病史的患者，应定期复查胸部影像学检查，如胸部X线或CT，以便早期发现复发迹象，及时处理。
