什么是自发性气胸

来源:民福康

自发性气胸是肺组织和脏层胸膜破裂或肺表面细微气肿泡破裂致气体逸入胸膜腔,病因包括基础肺部疾病及其他因素,表现为胸痛、呼吸困难等,辅助检查有胸部X线和CT,治疗有保守、排气、手术等方法,预后与基础病及是否及时治疗有关,可通过积极治基础病、避免诱因、定期复查预防。

一、定义

自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或靠近肺表面的细微气肿泡破裂,肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致的气胸。

二、病因与发病机制

(一)基础肺部疾病

1.慢性阻塞性肺疾病(COPD):COPD患者由于气道狭窄、气流受限,肺泡内压力升高,易导致肺泡破裂。据相关研究,COPD患者发生自发性气胸的概率较高,其发病机制与气道炎症导致小气道阻塞,进而引起肺泡过度充气有关。

2.肺结核:肺结核病灶可使肺组织发生坏死、形成空洞,或引起细支气管的不完全阻塞,导致肺大疱形成,从而增加自发性气胸的发生风险。例如,在肺结核病变修复过程中,纤维组织增生可牵拉肺泡形成肺大疱,当肺大疱破裂时就会引发气胸。

3.肺间质纤维化:肺间质纤维化会使肺组织弹性减退,容易形成肺大疱,进而增加自发性气胸的发生可能。其病理改变导致肺的结构和功能异常,使肺泡承受的压力不均衡,易发生破裂。

(二)其他因素

1.身高体型:瘦高体型的人群更容易发生自发性气胸,尤其是青少年。这可能与瘦高体型者肺组织相对发育不良,存在较多肺尖部的胸膜下肺大疱有关。

2.剧烈运动、咳嗽、提重物等:这些因素可使胸腔内压力突然升高,促使原本存在的肺大疱破裂,从而引发自发性气胸。例如,剧烈咳嗽时,肺泡内压力急剧增加,超过肺组织所能承受的限度,就可能导致肺大疱破裂。

三、临床表现

(一)症状

1.胸痛:多为突然发生的一侧胸痛,疼痛较为剧烈,呈针刺样或刀割样,持续时间较短,随后可出现胸闷和呼吸困难。不同年龄、性别的患者胸痛表现可能有所差异,一般来说,青壮年患者胸痛症状可能相对更为明显,而老年患者可能因基础疾病等因素,胸痛表现不典型。

2.呼吸困难:气胸发生后,肺组织被压缩,影响肺的通气功能,患者会出现不同程度的呼吸困难。如果是年轻的健康人,肺压缩量较小(<20%)时,可能仅表现为轻度呼吸困难;而对于有基础肺部疾病的患者,即使肺压缩量不大,也可能出现明显的呼吸困难。

3.其他症状:部分患者可能伴有刺激性咳嗽,多为干咳。如果气胸是由肺结核引起,还可能伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。

(二)体征

1.视诊:患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱。

2.触诊:气管向健侧移位,患侧语音震颤减弱或消失。

3.叩诊:患侧呈鼓音,左侧气胸时心浊音界不清或消失;右侧气胸时肝浊音界下移。

4.听诊:患侧呼吸音减弱或消失。

四、辅助检查

(一)胸部X线检查

是诊断自发性气胸的重要方法。可显示肺组织压缩的程度、是否有胸腔积液等情况。通过胸部X线片能够清晰看到气胸线,即被压缩肺组织与胸膜腔气体的分界,据此可判断气胸的类型(如闭合性、开放性、张力性气胸)及肺压缩的比例。

(二)胸部CT检查

对于一些特殊类型的气胸或X线表现不典型的情况,胸部CT检查更为敏感。它可以发现肺部较小的病变,如肺大疱的位置、大小等,有助于明确自发性气胸的病因,尤其对于早期少量气胸、局限性气胸以及怀疑有胸膜下肺大疱等情况的诊断价值更高。

五、治疗原则

(一)保守治疗

适用于肺压缩量较小(<20%)、症状较轻的闭合性气胸患者。患者需要卧床休息,吸氧以促进气体吸收,同时密切监测病情变化,包括呼吸、心率、血氧饱和度等。一般来说,肺组织可在1-2周内逐渐复张。但对于有基础肺部疾病的患者,保守治疗过程中需要更加密切观察,因为其肺复张的时间可能会延长,且存在病情加重的风险。

(二)排气治疗

1.胸腔穿刺抽气:适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。通过穿刺针将胸腔内的气体抽出,可迅速缓解症状。但对于多次发生气胸的患者,可能需要反复穿刺抽气。

2.胸腔闭式引流:适用于中、大量气胸,开放性气胸,张力性气胸患者。通过在胸腔放置引流管,将胸腔内的气体持续引出,使肺逐渐复张。对于一些肺大疱难以愈合的患者,可能需要长时间保留引流管,待肺大疱愈合后再拔除。

(三)手术治疗

对于反复发生的自发性气胸、肺大疱较大的患者,可考虑手术治疗。手术方式主要包括胸腔镜下肺大疱切除术、开胸肺大疱切除术等。手术的目的是去除肺大疱,减少气胸的复发。例如,胸腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点,对于适合的患者是较好的选择,但需要根据患者的具体情况,如年龄、身体状况、基础疾病等综合评估手术的可行性。

六、预后与预防

(一)预后

大多数自发性气胸患者经过及时有效的治疗后可以痊愈,预后良好。但如果是由严重基础肺部疾病引起的自发性气胸,或者治疗不及时导致并发症(如血气胸、脓气胸等),则预后相对较差。例如,张力性气胸若不及时处理,可危及生命。

(二)预防

1.积极治疗基础肺部疾病,如对于COPD患者,应规范治疗,控制气道炎症,减少急性发作,从而降低自发性气胸的发生风险。

2.避免剧烈运动、突然用力等可能导致胸腔内压力升高的活动。瘦高体型的青少年应注意避免过度的胸部运动,同时要保持健康的生活方式,均衡饮食,适当锻炼,增强体质。

3.对于有过自发性气胸病史的患者,应定期复查胸部影像学检查,如胸部X线或CT,以便早期发现复发迹象,及时处理。

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血气胸主要是指气体和血液进入患者的胸膜腔中引起的疾病,胸部创伤是引起血气胸较为常见的原因、胸部恶性肿瘤、血友病等疾病也可能会引起血气胸形成。
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气胸口闷堵是怎么回事?
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生气的时候表现出胸口闷堵,那么有可能是生理性的,也有可能是病理性的。第一种可能性是生理性的,由于生气的时候,人体的激素会异常的波动,造成我们的内环境整个表现出紊乱。比如说造成血压、心率、血糖等等各种内环境都会表现出紊乱,因此也会表现出胸口闷堵的现象。第二种有可能是病理性的,就是本身这个人就有心脏方面
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气胸的症状有什么?
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江苏省人民医院 三甲
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气胸有什么症状?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
气胸的症状最多见的大多数是健康人,一般是有运动的时候或者是拎了重物,突然表现出了一侧胸痛以后,表现出了呼吸困难,这些都是气胸的多见的症状;还有一部分患者可能会有不太厉害的咳嗽。如果患者气体进入胸腔很多,气胸很厉害,患者还会表现出挣扎、烦躁、冒冷汗,有的患者还会表现出休克。
气胸穿刺的部位在哪?
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江苏省人民医院 三甲
气胸的刺击点多是决定锁骨中线上的第三肋间的位子,刺击前要先实施叩诊和X线仔细检查以确认气胸的程度,对于比较轻的气胸是不需要刺击的,若是肺被分解低于20%就要考量刺击放气。刺击要先打麻醉,有可能再次表现出麻醉意外,刺击可能会伤到肺联盟,可能发生晕针昏厥的情况等。需要强调的是要注意保暖和饮食清淡,不要吃
气胸是什么原因?
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张力性气胸,主要的病理生理变化是什么?
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江苏省人民医院 三甲
气胸的主要病理生理改变为气体进入胸膜腔,肺的弹性回缩引致肺萎陷,由于胸腔内压力和气体量的关系可使纵隔移向健侧,横膈下降。气体进入间质沿支气管血管鞘到肺门和纵隔,延及颈胸皮下,形成纵隔气肿、皮下气肿或对侧气胸;根据肺压缩的程度、发生的速度、气胸的类型及肺部基础疾病,将不同程度地影响肺功能。肺活量最大通
肺气肿与气胸区别?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿和气胸的区别有:一、病因不同。肺气肿是由于支气管阻塞性通气功能障碍、弹性蛋白的溶解活性增加或抗溶解活性降低所致。气胸是有腹部直接损伤、肺炎、阻塞性肺疾病、肺囊性纤维化、肺大疱等原因所致。二、临床表现不同。肺气肿早期可能没有明显症状,病情加重时会有活动后呼吸急促的症状。气胸患者多表现为胸痛、呼吸
气胸的穿刺部位?
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江苏省人民医院 三甲
一般的穿刺部位是在锁骨中线第二肋间,但在临床的治疗中需要根据具体情况来确定穿刺的位置。部分病人因为胸腔粘连,气胸产生的位置可能会局限在胸腔的任何部位,这种气胸发生后其穿刺部位需要灵活地选择。
自发性气胸的治疗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
临床上对于自发性气胸的治疗一般有吸氧治疗和手术治疗,吸氧治疗是治疗气胸的基本方法。它在一定的程度上可以缓解病人的疼痛。若是严重的病人,多考虑是需要进行手术的治疗。患有这种病的病人最好是不要过度运动。
开放性气胸怎么办
傅毅立 副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 三甲
开放性气胸是由于各种因素造成的胸壁开放,比如刀刺伤、炮弹伤等。出现开放性气胸时,一侧胸腔压力将与大气压持平,所以左右两侧胸腔压力会不一样,进而会导致纵隔摆动,严重时会造成致死性风险。对于开放性气胸的治疗,原则是尽快将其转变成闭合性气胸,比如使用无菌纱布进行压迫等。
青少年气胸能根治吗
傅毅立 副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 三甲
青少年患者出现气胸,在临床上肺大疱是造成青少年气胸的主要病因。习惯主发年龄是17~22岁的青少年患者,也可能出现更小的患者。肺大疱形成机制有多种因素,其中主要包括单纯炎性因素或其它因素,其他因素包括雌激素因素、身高增长过快、造成牵拉因素、局部感染、肺发育。如果是局部问题,通过手术把病灶区域切除,患者可以达到治愈情况。患者如果属于先天性α1
气胸做完胸腔镜手术后一般多久恢复
傅毅立 副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 三甲
对于青少年患者,一般建议术后第二天早晨下床活动,拔管之后,患者可离院回家,2~3周可以恢复正常生活。胸腔镜手术是目前治疗气胸的重要手段之一,对出现肺大疱引起气胸的青少年患者,通过胸腔镜手术把病灶切除,可以达到治愈的标准。由于胸腔镜手术属于大中型手术,术中会存在一定刺激及创伤,所以术后的锻炼和运动建议逐级恢复,可以让患者在短时间内达到手术之
左侧液气胸严不严重
臧其威 主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
液气胸不论是在左侧还是在右侧,其发生机理和处理方法一样,所谓液气胸是指胸腔内同时有液体和气体,一般是由于各种胸部外伤造成,也可能是肺大疱破裂引起出血造成。无论何种原因引起,只要液气胸量不多,病情就不会很严重,少量液气胸可以自行吸收。一旦液气胸量逐渐增加,病情就会变得十分严重,此时可能会需要进行胸腔闭式引流术或者是开胸手术治疗。
闭合性气胸吃什么好
臧其威 主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
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自发性气胸如何治疗
臧其威 主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
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