房颤怎么回事

房颤是常见心律失常，发病机制与心房重构及多种因素有关，临床表现有症状和体征表现，诊断靠心电图等检查，危害包括增加脑卒中风险和影响心脏功能，治疗原则包括节律控制、心室率控制和抗凝治疗，不同人群房颤有特点及注意事项，老年、女性、特殊生活方式及有基础病史人群各有其需关注的治疗及注意要点。

一、房颤的定义

房颤即心房颤动，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。

二、房颤的发病机制

房颤的发生机制较为复杂，目前认为主要与心房重构有关。心房重构包括电重构和结构重构。电重构是指心房肌细胞动作电位时程缩短，有效不应期缩短，导致心房内折返形成；结构重构则是由于心房扩大、心肌纤维化等，进一步促进房颤的发生和维持。另外，一些因素如心脏基础疾病（冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等）、甲状腺功能亢进、电解质紊乱等也可能参与房颤的发病。例如，甲状腺功能亢进时，甲状腺激素过多可影响心肌细胞的代谢和电生理特性，增加房颤发生的风险；电解质紊乱如低钾血症等，会改变心肌细胞的电生理状态，容易诱发房颤。

三、房颤的临床表现

1.症状表现

部分患者可能没有明显症状，仅在体检或因其他疾病就诊时发现。

有症状的患者主要表现为心悸、气短、乏力等，严重时可能出现头晕、黑矇甚至晕厥。例如，当房颤发作时，心房无法有效收缩，心输出量减少，导致脑部供血不足，从而出现头晕、黑矇等症状。对于老年患者，由于其身体代偿能力相对较弱，房颤引起的不适可能更为明显。

2.体征表现

心率绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌（即脉率小于心率）。例如，医生在听诊时可发现心脏节律完全不规则，触摸脉搏时会感觉到脉搏跳动不整齐且次数少于心率。

四、房颤的诊断方法

1.心电图检查

是诊断房颤的重要依据。典型的房颤心电图表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波，频率通常在350-600次/分钟，心室律绝对不规则。通过常规心电图检查，大多数房颤可被明确诊断。对于发作不频繁的患者，可进行24小时动态心电图监测，以捕捉到发作时的心电图变化。

2.其他检查

超声心动图：有助于评估心房、心室的结构和功能，了解是否存在心房血栓等并发症。例如，对于有房颤病史的患者，超声心动图可以明确心房内是否有血栓形成，这对于评估患者发生脑卒中的风险以及制定治疗方案非常重要。还可以评估心脏瓣膜情况、心室大小等，因为心脏基础疾病是房颤的常见诱因。

五、房颤的危害

1.增加脑卒中风险

房颤时心房失去有效的收缩，血液在心房内瘀滞，容易形成血栓。一旦血栓脱落，随血液循环进入脑部，就会堵塞脑血管，导致脑梗死，即脑卒中。有研究表明，非瓣膜性房颤患者发生脑卒中的风险是非房颤人群的5倍左右；对于合并有瓣膜病的房颤患者，风险更高。例如，一位60岁患有风湿性心脏病合并房颤的患者，其发生脑卒中的概率明显高于无房颤的风湿性心脏病患者。

2.影响心脏功能

长期房颤可导致心脏扩大、心功能减退。因为房颤时心室率过快或节律不规则，心脏不能有效地泵血，久而久之会引起心肌重构，使心脏功能逐渐下降，最终可能发展为心力衰竭。例如，一些慢性房颤患者，随着病情的进展，会出现活动后气短进行性加重、双下肢水肿等心力衰竭的表现。

六、房颤的治疗原则

1.节律控制

尝试恢复并维持窦性心律。可使用抗心律失常药物，如胺碘酮等，但药物治疗有一定的适应证和禁忌证。对于一些适合进行电复律的患者，可采用电除颤的方法恢复窦性心律。例如，对于新发的房颤且持续时间较短（一般小于48小时）的患者，可考虑电复律。

2.心室率控制

对于不适合恢复窦性心律的患者，通过药物控制心室率，常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如地尔硫卓）等，使静息时心室率控制在60-80次/分钟，轻度运动后心室率控制在100次/分钟左右，以改善患者的症状和提高生活质量。

3.抗凝治疗

预防血栓形成和脑卒中。根据患者的CHADS-VASc评分来评估血栓栓塞风险，从而决定是否进行抗凝治疗以及选择合适的抗凝药物。例如，评分≥2分的非瓣膜性房颤患者通常需要长期口服抗凝药物，如华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）；评分1分的患者可考虑抗凝治疗，而评分0分的患者一般不需要常规抗凝治疗，但需根据具体情况权衡利弊。

七、不同人群房颤的特点及注意事项

1.老年人群

老年房颤患者常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等。在治疗时需更加谨慎，综合考虑各基础疾病的情况。例如，在使用抗凝药物时，要密切监测出血风险，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄能力下降。同时，对于老年房颤患者，要注意定期评估心功能，因为其心功能减退的风险较高。

2.女性人群

女性房颤患者在不同生理阶段（如围绝经期、妊娠期等）有不同特点。围绝经期女性由于激素水平变化，房颤发生风险可能增加。妊娠期房颤相对较少见，但一旦发生，处理较为复杂，需要综合考虑母亲和胎儿的情况。例如，妊娠期房颤的治疗需要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法。

3.有特殊生活方式人群

长期大量饮酒的人群，酒精可直接损伤心肌细胞，影响心肌电生理特性，增加房颤发生风险。对于这类人群，建议减少饮酒量甚至戒酒，以降低房颤发生的可能性。另外，长期精神压力过大的人群，精神因素可通过神经内分泌系统影响心脏，增加房颤风险，这类人群应注意调节心态，可通过适当的运动、心理疏导等方式缓解压力。

4.有基础病史人群

对于有冠心病病史的房颤患者，在治疗房颤的同时，要兼顾冠心病的治疗，如使用改善心肌缺血的药物等。对于有甲状腺功能亢进病史的房颤患者，要积极治疗甲状腺功能亢进，控制甲状腺激素水平，从而有助于房颤的控制。例如，甲状腺功能亢进得到控制后，部分房颤患者的心律可能恢复正常或更容易控制心室率。