什么是房颤消融术

来源:民福康

房颤消融术是治疗房颤的介入性方法,通过定位并消除异常病灶恢复心律,适用药物治疗不佳、有症状的房颤患者等,操作包括术前准备、术中操作和术后观察,疗效有一定成功率且可改善症状,风险有出血、心律失常、血栓等,不同人群如老年、女性、有特殊生活方式和病史的患者有不同特点及注意事项。

一、房颤消融术的定义

房颤消融术是一种用于治疗心房颤动(房颤)的介入性治疗方法。它通过导管技术,将电极导管送达心脏特定部位,利用射频能量、冷冻能量等方式,破坏引起房颤的异常电生理病灶,从而恢复心脏正常的节律。

二、房颤消融术的原理

1.定位异常病灶:房颤的发生是由于心脏内存在异常的电活动病灶,这些病灶会持续发放异常电信号,导致心房不规则颤动。通过心脏电生理检查等手段,可以精准定位这些异常病灶的位置。例如,利用三维心脏电生理标测系统,能够在三维空间上清晰显示心脏的解剖结构和电活动情况,准确找到房颤的触发灶和维持环。

2.消除异常病灶:通过导管将能量传递到异常病灶部位,以射频消融为例,射频能量会使局部组织温度升高,造成心肌细胞坏死,从而破坏异常电活动的病灶,阻断异常电信号的传导,使心脏恢复正常的窦性心律。冷冻消融则是利用低温使病灶区域的细胞冷冻坏死,达到同样消除异常电活动的目的。

三、房颤消融术的适用人群

1.药物治疗效果不佳的患者:对于那些经过多种抗心律失常药物治疗,但房颤仍频繁发作、症状明显,且药物副作用较大不能耐受的患者,房颤消融术是一种可选的治疗方式。例如,一些患者长期服用抗心律失常药物后,仍经常出现心悸、胸闷等房颤相关症状,严重影响生活质量,此时可考虑房颤消融术。

2.有症状的阵发性房颤或长程持续性房颤患者:对于有明显症状的阵发性房颤患者,尤其是发作频繁、药物控制不理想的,以及一些长程持续性房颤患者,房颤消融术可以改善其症状,提高生活质量。比如,阵发性房颤患者频繁发作,每次发作都给患者带来不适,通过房颤消融术有可能根治房颤,减少发作。

3.无严重基础疾病的患者:一般要求患者心功能较好,没有严重的肝肾功能不全、恶性肿瘤等严重基础疾病,能够耐受手术过程。因为手术需要一定的身体条件来支撑,若患者有严重基础疾病,手术风险会大大增加。

四、房颤消融术的操作过程

1.术前准备

检查评估:患者需要进行全面的身体检查,包括心电图、心脏超声、血液检查等,以评估心脏的结构和功能、凝血功能等情况。例如,心脏超声可以了解心房、心室的大小、瓣膜情况以及射血分数等,评估心功能。

停用抗凝药物:根据患者的情况,可能需要在术前一段时间停用抗凝药物,以降低手术出血风险,但会采取相应的过渡措施,如使用低分子肝素等替代抗凝。

2.术中操作

导管置入:患者通常采取局部麻醉,将电极导管通过静脉(如股静脉、锁骨下静脉等)送入心脏,到达心房部位。

标测与消融:利用电生理标测系统进行标测,确定异常病灶位置后,通过导管释放能量进行消融。整个过程中需要持续监测心脏电活动,确保准确消融异常病灶。

3.术后观察

生命体征监测:术后患者需要在监护室观察一段时间,密切监测心率、血压、心电图等生命体征,观察有无出血、心律失常等并发症。

抗凝治疗:术后需要根据患者情况规范使用抗凝药物,预防血栓形成,一般会使用华法林或新型口服抗凝药等,用药时间根据患者具体情况而定。

五、房颤消融术的疗效与风险

1.疗效

成功率:一般来说,阵发性房颤患者房颤消融术的成功率相对较高,可达70%-90%左右;长程持续性房颤患者的成功率相对低一些,但也能达到50%-70%左右。例如,一些研究显示,经过规范的房颤消融术治疗,约75%的阵发性房颤患者能够在术后维持窦性心律,减少房颤发作。

症状改善:大多数接受房颤消融术的患者症状会得到明显改善,如心悸、胸闷等症状减轻或消失,生活质量提高。

2.风险

出血:术中或术后可能发生出血并发症,如穿刺部位出血、心包出血等。穿刺部位出血相对较常见,通过压迫等一般可以处理;心包出血则较为严重,可能需要紧急处理。

心律失常:术后可能出现心律失常,如房室传导阻滞等。一般轻度的心律失常可能会自行恢复,严重的需要进行相应的治疗,如安装起搏器等。

血栓形成:虽然术后采取了抗凝措施,但仍有一定的血栓形成风险,尤其是在抗凝不充分时,可能导致脑栓塞等严重并发症。

六、不同人群房颤消融术的特点及注意事项

1.老年患者

特点:老年患者可能合并多种基础疾病,如高血压、冠心病、糖尿病等,手术风险相对较高。其心功能可能相对较差,对手术的耐受性不如年轻患者。

注意事项:术前要更加全面地评估基础疾病的控制情况,如血压是否稳定、血糖是否达标等。术中操作要更加精细,密切监测生命体征变化。术后要加强对基础疾病的管理,密切观察有无并发症发生,抗凝治疗要根据患者的出血风险和血栓风险进行个体化调整。

2.女性患者

特点:女性患者在生理上可能有一些特殊情况,如孕期、哺乳期等需要特殊考虑,但在非孕期非哺乳期,与男性患者在房颤消融术的基本操作和疗效上并无本质差异,但可能在术后的心理状态等方面需要更多关注。

注意事项:对于有特殊生理阶段的女性患者,如孕期,一般不建议进行房颤消融术,除非是危及生命的情况。在术后,要关注女性患者的心理情绪,因为疾病和手术可能对其心理产生一定影响,必要时给予心理支持。

3.有特殊生活方式的患者:对于经常进行剧烈运动或有特殊职业要求需要高度集中精力的患者,房颤消融术成功后,需要在术后一段时间根据恢复情况逐步调整生活方式。例如,剧烈运动可能会增加心脏负担,术后早期应避免剧烈运动,待心脏完全恢复后再逐渐恢复运动,但要注意运动强度和频率。对于有特殊职业要求的患者,要评估术后心脏功能是否能够满足工作需求,必要时调整工作安排。

4.有病史的患者:对于有房颤复发病史的患者,再次进行房颤消融术时,需要更加详细地评估前次手术的情况,如消融部位、效果等。同时,要注意既往手术对本次手术的影响,如是否有心脏结构的改变等。对于有其他严重基础病史的患者,如曾有心肌梗死病史的患者,术中术后要更加警惕心脏相关并发症的发生,加强心脏功能的监测和保护。

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心房颤动是指规律有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波。
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得了房颤能治好吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
患有心房颤动,通过药物治疗可以缓解症状,预防并发症,可以达到临床治愈。但是要完全根治房颤,要看患者的基础疾病以及房颤的时间,还有左心房大小等等这些因素。对于心房颤动的患者控制临床症状为主。如果患者有快速心室率,这种情况可以应用β受体拮抗剂,钙通道阻滞剂,洋地黄制剂,胺碘酮等等来控制患者的心室率,减轻
房颤的手术治疗费用?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
房颤的手术治疗费用目前大概在8万元左右,根据每个地方医保的报销比例,患者需自费的费用大概在三四万左右。主要是由于治疗房颤会使用一些导管或鞘管,这些医保不能报销的部分导致自费费用依然较高。当然具体的价格还需患者到自己就医的医院进行询问。
房颤能根治吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
房颤能不能治愈,主要看病人房颤的基础疾病情况及治疗方法的选择。房颤可分为首诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长时间持续性房颤和永久性房颤五种类型。一旦房颤持续1年以上,属于永久性的房颤,就无法转复为窦性心律,就不能够彻底根治。但是若是阵发性房颤,或者首诊房颤,还有是有治愈的可能的。是否能治愈还要根据房
房颤心率大于脉率是怎么回事?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
首先要明确脉搏是怎么形成的。所谓的脉搏就是我们用手弄在桡动脉摸到的波动,这个波动是来自于心脏的射血,一次有效的射血会产生一次波动。就是说心脏在舒张期的时候,二尖瓣、三尖瓣开放,血液从心房流到心室。然后收缩期二尖瓣、三尖瓣关闭主动脉和肺动脉瓣开放心室,开始收缩,心室把充盈的血液打入到主动脉,肺动脉打入
老年房颤的的不良后果?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
老年房颤主要会引起以下方面的问题:第一,出现症状,房颤反反复复发作会引起胸闷、心慌,以及头晕等症状的发作,影响生活质量和工作;第二,引起心力衰竭发作,心房颤动的发作是引起老年人心力衰竭发作的最常见的诱因;第三,引起脑梗死,增加老年痴呆的发病率,房颤反复发作容易在心房形成血栓,血栓脱落,随血液的流动,
什么是房颤射频消融术?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
房颤射频消融术简单讲的概念就是经过射频能量对心房或者是心室里面的异常传导束进行阻隔的一种手术。为什么房颤要进行房颤的射频消融呢?要从房颤的机制说起,当房颤发生时,一般都在心房里边有异常的电传导束,这种异常的电传导束导致了比较紊乱的电传导回路,这种回路的存在导致心房搏动成为一种纤维颤动的状态。射频消融
怎样减轻心脏房颤的症状?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
房颤主要导致心跳过快,引起人出现不舒服的感觉。一般快速房颤,容易出现心慌、心悸、头晕、乏力,严重的还可能导致出现黑蒙,甚至晕厥。因此,对于房颤的患者,平时需要避免过度劳累、过度疲劳。保持良好的休息,不能做比较剧烈的运动。平时可以服用一些控制心室率的药,例如美托洛尔、地高辛等等,控制快速的心室率,减少
房颤心脏变大如何治疗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
引起房颤的原因,大部分都是为器质性心脏疾病引起的,因此,如果心脏变大,那么主要是要针对病因进行治疗。如果病因治好的话,那么心脏变大也会慢慢改善的,因此,患有心脏病的患者,建议一定要完善一些相关的检查,来明确诊断是什么原因引起的,然后针对病因治疗。房颤的话可以使用胺碘酮,心律平等药物来恢复窦性心律,如
房颤射频消融术怎么做?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
房颤射频消融术是从腿上静脉里面经到心脏,然后通过穿刺房间隔到左心房,哪边有冲动或者异常的电流就把它消除掉。房颤射频消融分成内科的房颤射频消融跟外科的房颤射频消融,内科的房颤射频消融现在每年全国大概做2万例左右的病人,它是从腿上静脉里面经到心脏,然后通过穿刺房间隔到左心房,哪边有冲动或者异常的电流就把
室上速和房颤有什么区别 哪个严重些?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
室上速和房颤有什么区别,哪一个更严重些,咱们讲它这个区别呢,主要从临床症状上鉴别,其实真正的鉴别应该从心电图上鉴别。那么室上速和房颤是两个不同类型的心律失常,室上速是突发突止的一种心慌、心悸、难受,有点不舒服的这种感觉,房颤是一个持续性的心慌、心悸这个表现,两者心电图表现是完全不同的一个心电图,可以
房颤患者可以停药吗
孟伟 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
大部分房颤都是严重心脏病导致,所以病人房颤都是不能够根治,需要终生服药控制,不可以停药。其次,因为房颤病人大部分心跳都快,病人感觉到有心慌、胸闷症状,需要服用控制心率药物,而且也需要长期服用。如果停用以后,病人经常会感到自己心跳特别快又乱,房颤会加重。如果只有特发性固定房颤,没有伴随严重心脏病,通过射频消融手术或者是通过药物复律可以完全痊
如何自我早期发现房颤
李洪利 副主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
自我早期发现房颤主要手段就是注意观察,需要体会到心悸、心慌感觉。心悸、心慌发作时候,立即按压桡动脉,判断脉搏是不是绝对规律。如果脉搏很规律,就可以直接判断是没有房颤。如果脉搏不齐,而且是绝对不齐,不是很有规律,跳两次停一次或者跳几次停一次,甚至忽快忽慢、忽慢忽快,就需要警惕。此时需要到医院接受心电图检查,确定到底有没有房颤。
房颤是怎么引起的
周玉萍 主任医师
中国中医科学院广安门医院 三甲
房颤发生原因多种多样,一种就是非器质性心脏病,曾经做过一次调查,在一个单位有4000多人,最后结论是3%人患有房颤,最小年龄是18岁,病因不清楚。器质性心脏病造成房颤比较多,风心病、冠心病、肺心病,总的来说,心脏本身有器质改变,有内分泌异常或者工作劳累、情绪变化、饮食。像女同志月经前后都会发生心律失常,这方面心律失常也可能就出现心房纤颤。
达比加群治疗房颤
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
达比加群并不治疗房颤。达比加群是抗凝药物,只是用于预防因为房颤导致左心来源的血栓引起全身动脉血栓,所以仅预防因房颤导致的全身动脉栓塞。房颤患者的药物治疗,应该在医生指导下,选择较为合适的药物进行治疗,应该避免私自滥用药物。
房颤治疗
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
房颤抗凝治疗,因为房颤栓塞发生率比较高,对于合并瓣膜病需要应用华法林抗凝,常用抗凝药是华法林。转复窦律并且维持窦性心律,将房颤转复为窦性心律方法包括药物转复、电转复或者导管消融术。另外,外科迷宫手术也可以用于维持窦律,而且有较高成功率。此外,需要控制心室率。近年来研究表明,持续性房颤选择减慢心室率的同时,注意血栓栓塞预防,预后与经复律后维
房颤动怎样治疗
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
心房颤动分为阵发性心房颤动和持续性心房颤动。目前治疗方法有两种。一种是药物治疗,一种是手术治疗。单纯的心房颤动患者,适用于药物治疗。阵发性的心房颤动,主要是复率。控制心室率和抗凝。持续性的心房颤动,主要以抗凝和控制心室率为主。控制心室率,可以服用倍他乐克等。抗凝主要服用华法林或者新型抗凝药,比如利伐沙班、达比加群。如果患者比较年轻,还可以
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