偶发室性早搏是怎么回事

偶发室性早搏是心室异位起搏点提前发放冲动引起、24小时动态心电图中数量少于30次的心脏搏动，各年龄段人群均可出现，分生理性和病理性因素，临床表现多样，通过心电图等检查诊断，无症状者改善生活方式，有基础疾病者治疗基础病，不同特殊人群有相应注意事项

一、定义与基本情况

偶发室性早搏是指心脏在正常节律的基础上，由心室的异位起搏点提前发放冲动引起的心脏搏动，且发作频率较低。一般来说，24小时动态心电图中室性早搏数量少于30次通常被认为是偶发室性早搏。它在各个年龄段人群中都可能出现，不同性别并无明显的发病率差异，但生活方式、基础病史等因素会对其产生影响。例如，长期大量吸烟、饮酒、精神压力过大的人群，相对更容易出现偶发室性早搏；有基础心脏疾病（如冠心病、心肌病等）的患者，也可能出现偶发室性早搏情况，但相较于有基础疾病且早搏频发或伴有其他严重症状的情况，偶发室性早搏在这些患者中可能只是相对较轻的表现。

二、可能的原因

（一）生理性因素

1.生活方式相关

过度劳累：长时间进行重体力劳动或剧烈运动后，身体处于疲劳状态，可能会导致心脏的电活动出现短暂紊乱，从而引发偶发室性早搏。比如，连续加班熬夜后，很多人可能会感觉到心脏偶尔有提前跳动的情况。

精神因素：长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪状态下，会影响神经内分泌系统，进而对心脏的电生理活动产生影响。像面临重大考试的学生，可能会出现偶发室性早搏。

饮食因素：大量饮用咖啡、浓茶，其中含有的咖啡因等成分具有兴奋心脏的作用，可能会诱发偶发室性早搏。例如，一次性饮用较多浓咖啡后，部分人会感觉心脏有异常搏动。

2.其他生理性情况：健康人在睡眠不足、过度换气等情况下也可能出现偶发室性早搏。比如，在高原地区，由于氧气含量相对较低，人体可能会出现代偿性的呼吸加快，进而可能引发偶发室性早搏。

（二）病理性因素

1.心脏本身疾病

冠心病：冠状动脉发生粥样硬化，导致心肌缺血缺氧，影响心肌的正常电活动，从而可能引发室性早搏。研究表明，约有一定比例的冠心病患者会出现偶发室性早搏情况，随着冠心病病情的进展，早搏情况可能会发生变化。

心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能发生改变，会干扰心脏的正常节律，引发室性早搏。例如扩张型心肌病患者，心肌逐渐扩大、收缩功能减退，容易出现心律失常包括偶发室性早搏。

心脏瓣膜病：瓣膜病变影响心脏的血流动力学，进而影响心肌电活动，可能导致偶发室性早搏。比如风湿性心脏瓣膜病患者，在疾病过程中可能会出现偶发室性早搏。

2.其他系统疾病

甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，会加快机体代谢，使心脏负担加重，影响心脏的电生理稳定，从而引发室性早搏。临床研究发现，甲状腺功能亢进患者中部分会出现偶发室性早搏现象，通过控制甲状腺功能亢进，早搏情况可能会改善。

电解质紊乱：如低钾血症、低镁血症等，会影响心肌细胞的电生理特性，导致心肌兴奋性改变，引发室性早搏。例如长期腹泻的患者，容易出现电解质紊乱，进而可能出现偶发室性早搏。

三、临床表现与诊断

（一）临床表现

偶发室性早搏的患者症状表现多样，部分患者可能没有明显症状，只是在体检或因其他疾病进行心电图检查时被发现。有些患者可能会感觉心脏有“漏跳”感、心悸，或者胸部有短暂的不适、胸闷等，但这些症状通常比较轻微，持续时间较短。

（二）诊断方法

1.心电图检查：是诊断偶发室性早搏的重要手段。常规心电图可捕捉到心脏搏动的情况，发现提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关的P波，T波方向与QRS波群主波方向相反。动态心电图（Holter）检查可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更准确地统计室性早搏的数量、分布规律等情况，有助于评估病情。例如，通过动态心电图可以明确24小时内室性早搏具体有多少次，是在白天活动时多发还是夜间休息时多发等。

2.其他检查：根据患者的具体情况，可能还需要进行心脏超声检查，以评估心脏的结构和功能，排查是否存在心脏器质性病变；血液检查如甲状腺功能、电解质等检查，以排除甲状腺功能亢进、电解质紊乱等其他系统疾病导致的偶发室性早搏。

四、处理与建议

（一）无症状的偶发室性早搏

如果患者没有明显症状，一般不需要特殊的药物治疗。主要是通过改善生活方式来进行干预。建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠；减轻精神压力，可通过适当的运动（如散步、瑜伽等）、听音乐等方式来放松心情；避免过量饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品；定期进行复查，动态观察早搏情况的变化。

（二）有基础疾病的偶发室性早搏

对于伴有基础心脏疾病（如冠心病、心肌病等）或其他系统疾病（如甲状腺功能亢进等）的偶发室性早搏患者，关键是要积极治疗基础疾病。例如，对于冠心病患者，要进行改善心肌缺血等相应治疗；对于甲状腺功能亢进患者，要进行抗甲状腺治疗等。在治疗基础疾病的过程中，偶发室性早搏可能会随着基础疾病的改善而有所缓解。同时，也要注意生活方式的调整，遵循基础疾病相关的健康生活建议。

（三）特殊人群注意事项

1.儿童：儿童出现偶发室性早搏时，首先要排除生理性因素，比如是否有剧烈运动、紧张等情况。如果是生理性因素引起，一般通过休息、调整生活方式即可。如果考虑有病理性因素，要更加谨慎评估，因为儿童心脏处于发育阶段，一些检查和治疗需要更加严格把握适应证。例如，在进行心电图检查时要确保检查过程顺利，对于需要进一步检查如心脏超声等，要做好儿童的安抚工作，以保证检查结果准确。

2.老年人：老年人出现偶发室性早搏时，要关注其基础健康状况。老年人多有基础疾病，如高血压、冠心病等，在处理偶发室性早搏时，要综合考虑基础疾病的治疗。生活方式调整方面，要注意适度运动，避免过度劳累，同时要密切关注自身症状变化，定期进行相关检查，因为老年人身体机能下降，病情变化可能相对隐匿，需要更加细致的监测。

3.妊娠期女性：妊娠期女性出现偶发室性早搏，要考虑到妊娠这一特殊生理状态。一般首先以生活方式调整为主，如保证充足休息、保持情绪稳定等。由于妊娠期用药需要特别谨慎，所以在处理上要更加权衡利弊。如果早搏情况无明显加重且无症状，可先观察；如果有加重趋势或伴有明显症状，需要在医生的严密评估下决定是否进行进一步的治疗措施，要充分考虑药物对胎儿的影响等因素。