什么是休克血压啊

来源:民福康

休克血压是休克时出现的血压异常,收缩压低于90mmHg且脉压差小于20mmHg,其形成与有效循环血量减少、心功能障碍、血管扩张等有关,临床表现有皮肤改变、意识改变、脉搏细速、血压下降等,诊断依据包括病史、临床表现、实验室检查,监测包括血压、心率、尿量等,处理原则为去除病因、补充血容量、应用血管活性药物,儿童休克血压表现及处理有特点和注意事项,老年人休克血压有特点及注意事项

一、休克血压的定义

休克血压是指在休克状态下出现的血压异常情况。通常是收缩压低于90mmHg,脉压差小于20mmHg。当人体发生休克时,由于有效循环血量锐减、组织灌注不足等原因,导致血压下降至休克血压水平。例如,感染性休克时,病原体释放毒素等物质,引起血管扩张、血管通透性增加等,使得血液重新分布,有效循环血量减少,进而出现休克血压。

二、休克血压的形成机制

1.有效循环血量减少

失血失液:大量失血(如外伤大出血)或大量失液(如严重呕吐、腹泻导致的脱水)会使血管内的血液容量急剧减少,心脏泵出的血液量相应降低,从而引起血压下降。以失血为例,当失血量达到总血量的20%以上时,就可能出现休克血压,因为此时心脏无法维持足够的外周灌注压。

心功能障碍:某些心脏疾病,如心肌梗死导致心肌收缩力明显减弱,心脏排出量减少,不能满足机体的代谢需求,进而引起血压降低。例如,大面积心肌梗死的患者,心肌大面积坏死,收缩功能严重受损,容易出现休克血压。

血管扩张:感染、过敏等因素可导致血管扩张。感染时,细菌产生的毒素等物质可使外周血管扩张,血管容量增加,而循环血量相对不足,血压下降。过敏性休克时,过敏原引起肥大细胞等释放组胺等介质,导致全身小血管扩张和毛细血管通透性增加,有效循环血量减少,血压降低至休克血压范围。

三、休克血压的临床表现

1.一般表现

皮肤改变:患者皮肤苍白、湿冷,这是因为休克时外周血管收缩,血液重新分布,皮肤灌注减少所致。比如感染性休克患者,早期皮肤可能还会有花纹样改变,随着病情进展,皮肤湿冷程度加重。

意识改变:轻度休克时患者可能出现烦躁不安,这是因为脑组织轻度缺血缺氧引起的;中度休克时患者意识模糊;重度休克时患者昏迷。例如,创伤性休克患者如果失血量较大,很快会出现意识的进行性改变。

2.循环系统表现

脉搏细速:休克时心率加快,脉搏触摸时感觉细弱、快速。这是机体为了代偿血压下降而增加心率,但由于心输出量不足,脉搏表现为细速。

血压下降:收缩压低于90mmHg,脉压差小于20mmHg是休克血压的典型表现。不同原因引起的休克,血压下降的速度和程度可能有所不同,但都会出现血压的明显降低。

四、休克血压的诊断与监测

1.诊断依据

病史:有引起休克的相关病史,如外伤、感染、过敏、急性心肌梗死等病史。例如,患者有车祸外伤史,同时出现血压降低、皮肤湿冷等表现,就要考虑创伤性休克导致休克血压的可能。

临床表现:具备休克血压的典型临床表现,如收缩压低于90mmHg、脉压差减小、皮肤苍白湿冷、意识改变等。

实验室检查:可通过血常规、血生化等检查辅助诊断。例如,感染性休克患者血常规常表现为白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加;失血性休克患者血红蛋白、红细胞计数等可降低。

2.监测

血压监测:持续监测血压变化,了解血压下降的程度和趋势。对于休克患者,需要密切观察血压,一般每15-30分钟测量一次血压,根据血压情况调整治疗方案。

心率监测:监测心率变化,休克时心率通常加快,通过心率监测可以了解心脏的代偿情况以及病情的变化。例如,心率持续增快且难以通过补液等措施纠正,提示病情可能在恶化。

尿量监测:尿量是反映组织灌注的重要指标。休克时尿量减少,一般尿量小于0.5ml/(kg·h)提示肾灌注不足。通过监测尿量可以评估休克的治疗效果,如尿量逐渐增加,提示组织灌注改善。

五、休克血压的处理原则

1.去除病因

止血:对于失血性休克患者,要及时采取止血措施,如外伤出血时进行压迫止血、手术止血等。例如,大血管破裂出血,需立即进行手术缝合止血,以减少血液丢失,纠正休克血压。

控制感染:感染性休克患者要积极控制感染,根据病原菌选用合适的抗生素。如重症肺炎引起的感染性休克,要选用有效的广谱抗生素进行抗感染治疗,清除感染病灶,从源头上控制病情发展,改善休克血压。

抗过敏:过敏性休克患者要迅速脱离过敏原,并使用抗过敏药物,如肾上腺素等,缓解过敏症状,改善血管通透性,提升血压。

2.补充血容量

晶体液:首先补充晶体液,如生理盐水、乳酸林格液等,快速补充细胞外液,恢复有效循环血量。一般先快速输入一定量的晶体液,如在失血性休克时,可快速输入1000-2000ml的晶体液进行扩容。

胶体液:在晶体液补充后,如果血压仍未纠正,可考虑补充胶体液,如白蛋白、羟乙基淀粉等,胶体液可以维持血浆胶体渗透压,减少血管内液体外渗,进一步扩容。

3.血管活性药物的应用

在补充血容量的基础上,如果血压仍低,可使用血管活性药物。如去甲肾上腺素等,通过收缩血管,提升血压,改善组织灌注。但使用血管活性药物要谨慎,需根据患者的血压情况调整药物剂量。

六、特殊人群休克血压的特点及注意事项

1.儿童

特点:儿童休克血压的表现可能与成人有所不同。儿童休克时,早期可能会出现精神萎靡、皮肤花纹、尿量减少等表现,而且儿童的代偿能力相对较弱,休克进展可能更迅速。例如,小儿感染性休克时,血压下降可能在短时间内发生,且病情变化快。

注意事项:对于儿童休克血压患者,在处理时要更加注重补液的速度和量的控制,因为儿童的血管容量相对较小,过快过多补液可能导致心力衰竭等并发症。同时,要密切监测儿童的生命体征,如心率、呼吸、血压、尿量等,及时调整治疗方案。

2.老年人

特点:老年人休克血压时,常合并有多种基础疾病,如冠心病、高血压病等。老年人的血管弹性差,代偿能力减弱,休克时血压下降可能更为隐匿,而且恢复相对困难。例如,老年人心肌梗死导致的心源性休克,由于老年人的心功能储备差,休克血压纠正较为困难。

注意事项:老年人休克血压时,在治疗过程中要注意药物的相互作用,避免使用可能加重心脏负担或影响血压调节的药物。同时,要加强对重要脏器功能的监测,如心功能、肾功能等,因为老年人的重要脏器功能本身就可能存在减退,休克时更容易出现脏器功能的进一步恶化。并且,要缓慢调整补液速度和血管活性药物的使用,避免血压波动过大对老年人的心脑血管造成不良影响。

了解疾病
心源性休克
心源性休克是指由于心脏功能极度减退,导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。
了解详情
了解疾病
自测工具
行动指南
延展阅读
民福康 | 为用户打造的实用医典

休克患者的抢救及护理措施
王琳 副主任医师
天津医科大学总医院 三甲
休克的抢救及护理措施包括补充血容量、保持呼吸道通畅、对因进行治疗。1、补充血容量休克后需要立即建立静脉通路,以确保可以迅速、有效的补充循环血量,静脉通路一般需要做两条,一条快速补液,另一条循环滴注需要控制滴数的药物。2、保持呼吸道通畅休克后需要及时清除口腔内的异物,给患者进行鼻吸氧或者面罩吸氧,提高动脉血氧分压,加强心脏收缩力、维持有效血
休克代偿期血压变化?
龚新宇 副主任医师
中日友好医院 三甲
休克代偿期病人血压往往呈轻度降低或者不变。休克代偿期虽然会表现出有效血容量降低的情况,由于休克早期人体有代偿功能,会暂时维持血压不会发生很大变化。但是随着病情发展如果进入休克失代偿期,那么病人就会表现出血压下降,心跳缓慢的症状,病人也会表现出昏迷,休克等严重症状。一般在抢救休克病人的时候要在休克代偿
预防青霉素g过敏性休克的措施?
付兰芹 副主任医师
北京协和医院 三甲
预防青霉素G过敏性休克的措施主要如下:第一、回想一下自己是否存在青霉素过敏史,如果有,需要向医生说明,改用其他消炎药。第二、如果不记得自己有无青霉素过敏史,在使用青霉素之前,先做一下皮试,即使更换批号,也要再做一下皮试,没有问题后才可以用。第三、避免在空腹状态下使用青霉素。第四、使用青霉素时,一定要
上消化道出血伴休克时的首要护理措施?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
上消化道出血伴休克时的首要护理措施是开放静脉建立输液通道,以便给患者及时的输血以补充血容量以及及时输液纠正水及电解质紊乱。还有给患者清理口腔异物以保证呼吸道通畅并避免异物进入气道,如果患者自主呼吸表现出障碍应及时的氧疗,必要时可采用有创机械通气。
休克病人采取什么卧位?
龚新宇 副主任医师
中日友好医院 三甲
最多见的就是使用卧位治疗,经过卧位治疗的话,是为了促进休克的患者能够尽早的恢复健康,因此很多修复患者都会采取一定的卧位。正常来说,休克患者采取的卧位是一种平卧或者中凹位。这两种卧床方法主要是为了增加我们的心血量,来避免大家表现出脑水肿。不然休克患者一旦表现出脑水肿的话,将会直接影响到人们的脑部瘫痪,
急性胰腺炎休克的主要原因?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
急性胰腺炎发生休克可能和以下几种因素有关:第一,胰腺炎发生休克说明胰腺炎的程度较重,胰腺坏死、出血的程度重,造成腹腔内大出血而表现出低血容量性休克。第二,重症胰腺炎还有可能会表现出肠瘘,进而表现出严重的腹膜炎,表现出严重的炎症反应,表现出感染性性休克。第三,急性重症的胰腺炎还有可能会造成肝肾等多脏器
休克治疗抑郁症的原理
屈英 主任医师
北京回龙观医院 三甲
电休克治疗抑郁症的原理是通过短暂适量的电流刺激大脑,达到调整精神状态的目的。 电休克治疗抑郁症时,会使用短暂且适量的电流刺激患者的大脑,使其意识短暂丧失,并引发全身抽搐。这一过程能促使大脑皮层细胞广泛放电,从而改变脑细胞的生理功能,达到调整脑细胞功能障碍的作用。 对于严重抑郁症患者,尤其是那些有自杀
抑郁症可配合电抽搐疗法吗
梁军 副主任医师
北京大学第六医院 三甲
抑郁症可配合电抽搐疗法进行治疗,尤其是严重抑郁症或对药物治疗不耐受的患者。 电抽搐治疗(ECT),又称电休克疗法,已被用于抑郁症的治疗多年。这种方法通过给予短暂的电流刺激,诱发患者一系列生理反应,从而达到治疗目的。特别是针对严重抑郁症患者,如有自杀念头或行为,以及药物治疗不耐受或无效的情况,电抽搐治
臭鸡蛋可以吃吗
王伟伟 副主任医师
山东大学第二医院 三甲
臭鸡蛋不可以吃。 臭鸡蛋颜色通常变绿变黑,味道发臭,这是由于微生物侵入蛋内生长繁殖,分解鸡蛋内营养成分导致腐烂变质。变质后的鸡蛋不仅营养成分大量流失,而且可能含有沙门氏菌、大肠杆菌等多种致病菌,以及硫化氢、吲哚类、亚硝酸盐等有害物质。 食用臭鸡蛋可能导致恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状,严重时甚至可能引
被跳蚤咬了用什么药治疗
姚志远 主任医师
中日友好医院 三甲
被跳蚤叮咬后,可以使用局部外用药物、口服药物等治疗。 1.局部外用药物 如炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏等,具有止痒、消炎的作用。如果皮肤出现感染,可以使用抗生素软膏治疗,如红霉素软膏。 2.口服药物 瘙痒严重者,可以口服抗组胺药物,如氯雷他定、西替利嗪等,缓解症状。 此外,如果叮咬后出现严重的过敏反应
休克病人为什么采取中凹卧位
张瑛琪 主任医师
河北医科大学第一医院 三甲
休克病人在医院里,会有好多特殊的检查床、床位,一般在条件有限的情况下,往往最传统的方法就是中凹卧位。中凹卧位是一种维持身体最有效的循环、保护最重要脏器、维持生命的一种体位,是指患者的头胸,处于在20°~30°的范围,下肢脚抬高15°~20°,头胸20°~30°的角度是为了保持呼吸通畅,因为休克时可能会导致患者呼吸困难呼衰。而把下肢抬高15
无抽搐电休克疗法的副作用
张瑛琪 主任医师
河北医科大学第一医院 三甲
无抽搐疗法电休克治疗提前要使肌松药物,当做电休克治疗时候,不出现抽搐症状,同时可能会有其他不良反应,比如中枢神经系统,最常见就是认知功能障碍,理解能力,其他认知功能障碍都是可能。还有肌松之后有可能会出现其他症状,比如呼吸困难、喉头水肿、喉痉挛,会危及生命,因为所有肌肉都松弛,呼吸肌肉力量也会松弛,这最凶险,这也是最不愿意看到情况,会导致呼
休克的类型有哪些
贺明轶 副主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
休克是一系列严重的临床综合征,主要表现是急剧有效循环血量的下降和相应的组织灌注严重不足,全身的各脏器功能不全的一系列综合征,休克有很多类型,不同类型的休克,我们处理是不同。在临床当中,主要的休克类型有低容量性休克,失血性休克属于低血容量性休克,心源性休克多见于大面积急性的心肌梗死出现的急性的心排量不足,心泵衰竭造成的休克,称为心源性休克。
开放性气胸休克什么原因
臧其威 主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
开放性气胸是指胸壁上有破裂口,使胸膜腔直接与外界相通,外界的空气可以自由进入胸膜腔会引起胸闷、呼吸困难,甚至休克。开放性气胸引起休克的主要原因是纵隔摆动,因为纵膈摆动会影响静脉血的回流,使回心血量减少,导致循环功能严重障碍,引起休克。另外,开放性气胸会刺激纵隔及肺门的神经层,也会导致休克。除此之外,也可能是开放性气胸会存在大量的失血,导致
休克晚期的临床表现
王相立 副主任医师
朝阳市中心医院 三甲
在临床上,多种因素都会引起休克,包括意外事故引起的失血过多,严重烧伤以及重度感染等,都会导致机体有效循环血量减少,组织广泛灌注不足。在发生休克时,通常会经历早期微循环缺血期以及休克失代偿期,随后便会进入休克晚期,其临床表现可出现顽固性低血压、心音低弱、重要器官衰竭、呼吸困难、呼吸急促、发干、心率加快、少尿、无尿、意识模糊等,常还会伴有代谢
休克的临床表现有哪些
王相立 副主任医师
朝阳市中心医院 三甲
休克主要是机体受到致病因素影响,致使有效循环血量减少,广泛出现微循环功能障碍,对于休克的临床表现,早期可表现为皮肤苍白、精神紧张、口唇发干、呼吸心率加快。进展至休克中期时,会表现为明显的意识不清,患者会出现烦躁不安、呼吸表浅、肢体温度下降、皮肤湿冷的症状。而到了休克后期,则表现为明显的器官功能衰竭,患者会出现呼吸困难、呼吸急促、少尿或无尿
免费咨询