什么是室上性早搏

室上性早搏是起源于心房或房室交界区的过早搏动，是常见心律失常。其发生机制包括心房或房室交界区异位起搏点异常，临床表现有无症状或有心悸、胸闷等，心电图有特定特点，常见病因分生理性和病理性，诊断靠心电图等检查，治疗分无症状及有症状或伴基础病情况，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。

发生机制

1.心房异位起搏点异常：心房内存在一些具有自律性的细胞，当这些细胞的自律性增高时，就可能在不应期之外提前发放冲动，从而引发室上性早搏。例如，一些生理性因素（如过度疲劳、精神紧张、大量吸烟、饮酒等）可能导致心房异位起搏点的兴奋性改变，进而诱发室上性早搏；一些病理性因素，如冠心病、心肌病、心肌炎等心脏疾病，也可能影响心房组织的电生理特性，使得心房异位起搏点异常放电，引起室上性早搏。

2.房室交界区异位起搏点异常：房室交界区也存在具有自律性的细胞，当房室交界区的异位起搏点自律性增高时，同样可能提前发放冲动，导致室上性早搏的发生。其诱因与心房异位起搏点异常类似，生理性因素和一些心脏疾病都可能影响房室交界区的电生理状态，引发异位起搏点的异常放电。

临床表现

1.症状表现：很多患者可能没有明显症状，仅在体检做心电图检查时被发现。部分患者可能会感觉到心悸，也就是自己能感觉到心脏突然跳动一下，然后有一个较长的间歇；有些患者可能会有胸闷、胸部不适等感觉。一般来说，室上性早搏本身引起的症状轻重不一，与早搏的频率以及患者的基础心脏状况等因素有关。如果早搏频率较低，可能症状不明显；如果早搏频率较高，患者可能会感觉心慌、气短等症状较为明显。

2.体征表现：在进行体格检查时，医生可以通过听诊发现心脏有提前搏动的情况，之后有较长的代偿间歇。比如听诊时会听到“心跳提前出现，之后有一个较长的停顿”这样的表现。

心电图特点

1.P波特点：提前出现的P波形态与窦性P波有所不同。如果是起源于心房的室上性早搏，P波形态与窦性P波相比可能有变异；如果是起源于房室交界区的室上性早搏，P波可能重叠于前一个心动周期的T波中，导致P波形态不易辨认。

2.QRS波群特点：提前出现的QRS波群形态通常与窦性心律的QRS波群形态相同，但如果存在室内差异性传导等情况，QRS波群可能会增宽、畸形。

3.代偿间歇：大多为完全性代偿间歇，也就是早搏前后的两个窦性P波之间的间距等于正常P-P间距的两倍。

常见病因及相关因素

1.生理性因素

年龄与性别：各个年龄段都可能发生室上性早搏，一般来说，年轻人出现室上性早搏可能更多与生理性因素相关，比如年轻女性在月经周期、情绪波动较大等情况下可能更容易出现室上性早搏。随着年龄增长，心脏结构和功能可能会发生一些变化，但这并不是绝对的，老年人也可能因为生理性因素出现室上性早搏。

生活方式：长期过度疲劳、精神高度紧张、大量吸烟、过量饮酒、饮用咖啡或浓茶等都可能诱发室上性早搏。例如，长期熬夜工作的人，身体处于疲劳状态，心脏的负担加重，容易出现心律失常，包括室上性早搏；经常大量饮酒的人，酒精会对心脏的电活动产生影响，增加室上性早搏的发生风险。

2.病理性因素

心脏疾病：冠心病患者由于冠状动脉供血不足，心肌缺血缺氧，可能影响心脏的电生理活动，导致室上性早搏的发生；心肌病患者，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能发生改变，容易出现心律失常，其中室上性早搏较为常见；心肌炎患者在心肌炎症修复过程中，也可能出现心脏电活动紊乱，引发室上性早搏。此外，风湿性心脏病、先天性心脏病等其他心脏疾病也可能伴有室上性早搏。

其他系统疾病：一些全身性疾病也可能影响心脏的电生理功能，从而导致室上性早搏。例如，甲状腺功能亢进患者，由于甲状腺激素分泌过多，会加速机体代谢，心脏负担加重，容易出现心律失常，其中包括室上性早搏；电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，也可能影响心肌的电生理特性，引发室上性早搏。

诊断方法

1.心电图检查：是诊断室上性早搏最常用的方法。通过常规心电图记录，可以发现提前出现的异位P波以及相应的QRS波群等特征性表现，从而明确室上性早搏的诊断。动态心电图（Holter监测）可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地捕捉到患者在日常生活状态下的心律失常情况，对于评估室上性早搏的发作频率、严重程度以及与患者症状的关系等具有重要意义。

2.其他检查：如果需要进一步明确室上性早搏的病因，可能还会进行一些其他检查，如心脏超声检查，以评估心脏的结构和功能，了解是否存在心脏器质性病变；血液检查，包括甲状腺功能、电解质等项目的检测，以排除甲状腺功能亢进、电解质紊乱等可能导致室上性早搏的全身性疾病。

治疗原则

1.无症状或症状轻微的患者：一般不需要进行特殊的抗心律失常药物治疗，主要是去除诱发因素。比如建议患者避免过度疲劳，保持良好的心态，减少吸烟、饮酒、咖啡、浓茶的摄入等。通过改善生活方式，很多患者的室上性早搏情况可能会得到改善。

2.有明显症状或伴有基础心脏疾病的患者：如果室上性早搏引起患者明显的心悸、胸闷等症状，或者患者伴有冠心病、心肌病等基础心脏疾病，可能需要根据具体情况考虑使用抗心律失常药物治疗。但在选择药物时需要谨慎，因为一些抗心律失常药物本身可能会导致新的心律失常。此外，对于一些药物治疗效果不佳的患者，还可能考虑进行导管消融治疗等介入治疗方法，通过导管消融异常的起搏点来达到根治室上性早搏的目的。

特殊人群注意事项

1.儿童：儿童出现室上性早搏时，需要特别注意。首先要详细询问病史，了解是否有先天性心脏病等基础疾病。由于儿童的心脏功能和药物代谢与成人不同，在治疗上应优先考虑非药物干预，如调整生活方式，保证充足的睡眠，避免过度活动等。如果需要使用药物，要严格谨慎选择，避免使用对儿童心脏有明显不良影响的药物，并且要密切监测药物的不良反应。

2.孕妇：孕妇出现室上性早搏时，需要综合考虑孕妇和胎儿的情况。生理性因素在孕妇中较为常见，如孕期激素水平变化、心脏负担加重等可能导致室上性早搏。在治疗上，首先以改善生活方式为主，如注意休息、保持情绪稳定等。如果室上性早搏症状明显，需要在医生的指导下谨慎选择药物，因为一些药物可能会对胎儿产生影响，要权衡利弊后再决定是否用药以及选择何种药物。

3.老年人：老年人出现室上性早搏时，往往同时伴有其他基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗时要充分考虑老年人的肝肾功能减退等情况，药物选择上要更加谨慎，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。同时，要密切观察老年人对治疗的反应以及是否出现药物相关的不良反应，并且要注重生活方式的调整，如适度运动、低盐低脂饮食等，以综合管理室上性早搏。