什么叫早搏
早搏是常见心律失常，按起源部位分房性、房室交界性、室性早搏，按频率分偶发和频发早搏，发生机制是异位起搏点自律性增高等致心脏提前除极，临床表现有症状和体征表现，诊断靠心电图和动态心电图，治疗分无器质性心脏病和有器质性心脏病情况，不同人群早搏有特点及注意事项，如儿童需谨慎、老年要考虑整体状况等，有基础疾病人群要针对基础病治疗。
一、早搏的定义
早搏是指心脏过早搏动，是一种常见的心律失常。正常心脏的跳动是有规律的，由窦房结发出电信号，依次传导至心房、心室，引起心脏收缩。而早搏是由于心脏的某一部分提前发出电信号，导致心脏提前收缩。
二、早搏的分类
（一）按起源部位分类
1.房性早搏：起源于心房的早搏，是最常见的早搏类型之一。房性早搏可见于正常人，如过度劳累、精神紧张、大量吸烟、饮酒等情况可诱发；也可见于有器质性心脏病的患者，如冠心病、心肌病、风湿性心脏病等。
2.房室交界性早搏：起源于房室交界区的早搏，其临床意义与房性早搏相似，可见于正常人和有器质性心脏病的患者。
3.室性早搏：起源于心室的早搏，相对房性早搏和房室交界性早搏，室性早搏的临床意义可能更为复杂。正常人群中也可能出现室性早搏，而在有器质性心脏病的患者中，如心肌梗死、心肌病、心力衰竭等情况下，室性早搏的发生更为常见，且可能与恶性心律失常的发生风险增加相关。
（二）按早搏发生的频率分类
1.偶发早搏：指每分钟早搏次数少于5次。偶发早搏在正常人中很常见，很多人在进行心电图检查时可能会发现偶发早搏，但不一定会有明显的症状，通常不需要特殊治疗，但需要定期随访观察。对于有基础疾病的患者，偶发早搏也需要关注基础疾病的控制情况，因为基础疾病的变化可能会影响早搏的情况。
2.频发早搏：指每分钟早搏次数大于5次。频发早搏可能会引起患者心悸、胸闷、头晕等不适症状，需要进一步评估病因并考虑是否需要治疗。对于有器质性心脏病的患者出现频发早搏，需要积极治疗基础心脏病，同时根据早搏的情况考虑是否使用抗心律失常药物等治疗措施。
三、早搏的发生机制
早搏的发生机制主要是心脏内的异位起搏点自律性增高，或者折返激动等原因导致心脏提前除极。例如，房性早搏可能是由于心房内的某个异位起搏点的自律性增高，提前发放电冲动引起心房收缩；室性早搏则可能是心室肌内的异位起搏点自律性增高，或者存在折返环路导致心室提前收缩。
四、早搏的临床表现
（一）症状表现
很多早搏患者可能没有明显的症状，尤其是偶发早搏的患者。部分患者可能会感到心悸，即自己能感觉到心脏跳动异常，有“漏跳”感或心跳突然加重的感觉；有些患者可能会出现胸闷、胸痛、头晕等症状。对于频发早搏的患者，症状可能会更为明显，且长期的频发早搏可能会影响心脏的泵血功能，导致患者出现乏力等表现。
（二）体征表现
在体格检查时，医生可以通过听诊发现早搏。听诊时可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，即早搏后的一次心跳间隔时间较长。而且早搏的第一心音通常会增强，第二心音可能会减弱或消失。
五、早搏的诊断方法
（一）心电图检查
心电图是诊断早搏最常用的方法。通过心电图可以明确早搏的起源部位（是房性、房室交界性还是室性）、早搏的频率以及是否存在其他心律失常等情况。例如，房性早搏在心电图上表现为提前出现的P波，其形态与窦性P波不同；室性早搏在心电图上表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，前面没有相关的P波等。
（二）动态心电图（Holter）检查
动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地捕捉到患者在日常生活状态下的早搏情况，包括早搏发生的频率、规律以及与患者活动、症状之间的关系等。这对于评估早搏的严重程度以及制定治疗方案具有重要意义。例如，通过动态心电图可以了解患者在白天活动时和夜间休息时早搏的发生情况差异，从而为医生提供更准确的诊断依据。
六、早搏的治疗原则
（一）无器质性心脏病的早搏
对于没有器质性心脏病的偶发早搏患者，通常以去除诱因为主。如患者应避免过度劳累、精神紧张，减少吸烟、饮酒等不良生活习惯。一般不需要使用抗心律失常药物治疗，定期随访心电图即可。而对于频发早搏但症状不明显的无器质性心脏病患者，如果患者因早搏症状明显而影响生活质量，可在医生评估后考虑使用一些副作用较小的抗心律失常药物，如β受体阻滞剂等，但需要密切观察药物的不良反应。
（二）有器质性心脏病的早搏
对于有器质性心脏病的早搏患者，治疗的关键首先是治疗基础心脏病。例如，对于冠心病患者，需要改善心肌供血；对于心肌病患者，需要针对心肌病的类型进行相应治疗。在治疗基础心脏病的基础上，对于早搏的处理需要更加谨慎。如果早搏引起明显的症状，或者早搏有发展为恶性心律失常的风险，可根据具体情况选用合适的抗心律失常药物，但要注意药物可能对基础心脏病产生的影响以及药物本身的不良反应。例如，对于心肌梗死患者出现的室性早搏，需要根据具体情况评估是否使用胺碘酮等抗心律失常药物，但使用过程中要密切监测患者的心脏功能等指标。
七、不同人群早搏的特点及注意事项
（一）儿童人群
儿童也可能出现早搏，其早搏的原因可能与先天性心脏结构异常、感染等因素有关。儿童早搏需要更加谨慎对待，因为儿童的心脏处于生长发育阶段。对于儿童偶发早搏，如果没有基础心脏病，通常以观察为主，注意让儿童保持良好的生活作息，避免过度疲劳等。如果是频发早搏或伴有基础心脏病的儿童早搏，需要及时就医，进一步评估并制定个体化的治疗方案，且在治疗过程中要密切关注药物对儿童生长发育的影响。
（二）老年人群
老年人发生早搏的概率相对较高，老年人的早搏很多与器质性心脏病相关，如冠心病、高血压性心脏病等。老年人早搏在治疗时需要更加考虑其整体健康状况和合并症情况。在使用抗心律失常药物时，要注意药物与其他合并用药的相互作用以及药物对老年人肝肾功能等的影响。同时，老年人早搏患者要注意生活方式的调整，如适度运动（根据自身身体状况选择合适的运动方式和强度）、保持情绪稳定等。
（三）女性人群
女性早搏的发生可能与生理周期等因素有一定关系。在月经前期等特殊生理时期，女性可能更容易出现早搏。女性早搏患者在治疗时除了考虑一般的治疗原则外，还需要关注激素水平对早搏的影响。同时，在生活方式上，女性要注意保持良好的心态，避免因为情绪波动过大而诱发或加重早搏。
（四）有基础疾病人群
如患有甲状腺功能亢进的患者，甲状腺激素水平异常可能会导致早搏的发生。这类患者需要积极治疗甲状腺功能亢进，控制甲状腺激素水平，随着甲状腺功能亢进的控制，早搏情况可能会有所改善。对于患有糖尿病的早搏患者，在治疗早搏时要注意药物治疗与糖尿病治疗的相互影响，避免因为药物使用导致血糖等指标的波动。
