成对室性早搏什么意思

成对室性早搏指心电图上连续出现两个室性早搏，由心室异位起搏点提前激动引起，其发生与多种因素有关，包括年龄、性别、生活方式、病史等。临床意义需结合有无基础疾病和症状判断，进一步检查有心电图、动态心电图、心脏超声等，处理原则分无基础疾病无症状及有基础疾病或伴症状情况，特殊人群如儿童、老年患者处理各有注意事项。

发生机制

正常心脏的冲动起源于窦房结，然后按顺序传导至心房、房室结、心室等部位。当心室的某个部位存在异常的自律性，使得心肌细胞在不应期之外提前产生兴奋，就会引发室性早搏。而成对室性早搏的发生可能与心脏局部的缺血、电解质紊乱（如低钾血症等）、自主神经功能失调等多种因素有关。例如，当心肌局部缺血时，心肌细胞的电生理特性发生改变，容易出现异位起搏点的异常放电，从而导致成对室性早搏的出现；在电解质紊乱情况下，如血钾浓度降低，会影响心肌细胞的动作电位，使心肌细胞的兴奋性、自律性等发生改变，增加室性早搏尤其是成对室性早搏的发生风险。

成对室性早搏的相关影响因素

年龄因素

对于儿童和青少年，成对室性早搏相对较少见，但也可能因先天性心脏结构异常、病毒性心肌炎等原因引起。例如，一些儿童可能因先天性心脏病存在，导致心室结构或电生理特性异常，从而出现成对室性早搏。而在老年人中，随着年龄增长，心脏的结构和功能逐渐发生变化，如心肌纤维化、冠状动脉粥样硬化等情况增多，更容易出现各种心律失常，包括成对室性早搏。老年人冠状动脉粥样硬化可能导致心肌供血不足，进而引发室性早搏相关的电生理紊乱，增加成对室性早搏的发生概率。

性别因素

一般来说，在无基础心脏疾病的情况下，男女成对室性早搏的发生率差异并不显著，但在一些有基础心脏疾病的人群中，可能因疾病本身的性别易感性略有不同。例如，某些心脏疾病在男性和女性中的发病特点不同，可能会影响成对室性早搏的发生情况。不过总体而言，单纯从性别角度，没有绝对的、显著的性别差异导致成对室性早搏的发生有本质不同，但在结合具体心脏疾病时，需考虑疾病本身的性别相关因素。

生活方式因素

吸烟：吸烟是导致成对室性早搏的一个重要危险因素。烟草中的尼古丁等有害物质会刺激交感神经，使儿茶酚胺释放增加，从而影响心肌细胞的电活动，增加心室异位起搏点的兴奋性，容易引发室性早搏，包括成对室性早搏。长期大量吸烟的人，心脏受到的不良影响更为明显，发生成对室性早搏的几率相对较高。

饮酒：过量饮酒也可导致成对室性早搏。酒精会对心肌细胞产生直接的毒性作用，影响心肌细胞的代谢和电生理特性，还会影响自主神经功能，使心脏的节律容易出现紊乱，增加室性早搏的发生风险，尤其是过量饮酒后，更容易出现成对室性早搏的情况。

剧烈运动：剧烈运动时，身体处于应激状态，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，这可能会诱发成对室性早搏。但一般来说，适度运动通常不会导致成对室性早搏，反而对心脏有一定益处；而过度剧烈运动则可能成为诱发因素。例如，长时间进行高强度竞技运动的运动员，在运动强度过大时，有可能出现成对室性早搏，但经过适当调整后，部分情况可能会改善。

病史因素

冠心病：有冠心病病史的患者，由于冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧，心肌细胞的电生理稳定性受到破坏，容易出现室性早搏，包括成对室性早搏。冠心病患者的心肌长期处于缺血状态，心肌细胞的代谢和电活动异常，使得心室异位起搏点容易异常放电，从而引发成对室性早搏。

心肌病：各种心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，都会影响心脏的结构和功能，导致心肌细胞的电生理特性改变，增加室性早搏的发生几率，包括成对室性早搏。例如，扩张型心肌病患者的心肌细胞广泛受损，心室的收缩和舒张功能异常，电活动也不稳定，容易出现成对室性早搏；肥厚型心肌病患者心肌肥厚，心肌细胞的排列和电活动异常，也容易引发心律失常，包括成对室性早搏。

心肌炎：急性心肌炎患者，心肌组织受到病毒等病原体的侵袭，出现炎症反应，心肌细胞受损，电生理特性改变，容易出现室性早搏，包括成对室性早搏。在心肌炎恢复期，仍可能存在心肌细胞的电生理不稳定情况，从而导致成对室性早搏的持续或复发。

成对室性早搏的临床意义及进一步检查

临床意义

单纯的成对室性早搏，如果患者没有明显的症状，且基础心脏结构和功能正常，可能临床意义相对较小，但也需要密切观察。然而，如果成对室性早搏伴有基础心脏疾病，如冠心病、心肌病等，或者患者出现明显的症状，如心悸、胸闷、头晕等，就具有较大的临床意义，提示可能存在较为严重的心脏病变，需要进一步评估和处理。例如，患者本身有冠心病，同时出现成对室性早搏并伴有胸闷、胸痛症状加重，就需要高度重视，可能提示心肌缺血进一步加重，需要及时采取相应的治疗措施。

进一步检查

心电图检查：除了明确成对室性早搏的存在外，还可以进一步观察早搏的形态、出现的规律等。通过心电图可以详细记录心脏的电活动情况，有助于判断成对室性早搏是单源性还是多源性等情况。单源性成对室性早搏提示异位起搏点相对固定，多源性成对室性早搏则提示可能存在多个异位起搏点，病情相对复杂。

动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地了解成对室性早搏出现的频率、与患者活动、睡眠等状态的关系。例如，了解在患者休息时、活动时成对室性早搏的发生情况，对于评估病情的严重程度和制定治疗方案具有重要意义。如果Holter检查发现成对室性早搏的频率较高，尤其是在活动状态下明显增多，提示病情相对较重，需要进一步干预。

心脏超声检查：通过心脏超声可以评估心脏的结构和功能，如心室壁的厚度、心室腔的大小、心肌的收缩和舒张功能等。对于存在成对室性早搏的患者，心脏超声检查有助于发现是否存在心脏结构异常，如心肌病、先天性心脏病等情况。如果心脏超声发现心室壁增厚、心室腔扩大等异常情况，结合成对室性早搏，提示可能存在心肌病等相关疾病，需要进一步明确诊断和进行针对性治疗。

成对室性早搏的处理原则

无基础心脏疾病且无症状的情况

如果患者没有基础心脏疾病，且成对室性早搏没有引起明显的症状，通常可以先进行生活方式的调整。建议患者戒烟、限制饮酒、避免过度劳累和剧烈运动等。通过改善生活方式，有可能使成对室性早搏的情况得到改善。例如，戒烟后，烟草对心脏的不良刺激减少，心肌细胞的电活动可能逐渐恢复稳定，成对室性早搏的发生频率可能会降低。

有基础心脏疾病或伴有症状的情况

如果患者存在基础心脏疾病，如冠心病、心肌病等，或者成对室性早搏伴有明显的症状，如心悸、胸闷、头晕等，就需要针对基础疾病进行治疗。同时，可能需要使用抗心律失常药物来控制成对室性早搏。但在使用抗心律失常药物时，需要谨慎选择，因为一些抗心律失常药物本身可能具有致心律失常的副作用。例如，对于冠心病合并成对室性早搏的患者，在治疗冠心病的基础上，根据具体情况可能会选用一些相对安全的抗心律失常药物，但需要密切监测患者的心脏情况和药物不良反应。对于心肌病患者出现的成对室性早搏，治疗基础心肌病的同时，根据心律失常的情况合理选用抗心律失常药物，并注意药物对心肌功能的影响。

特殊人群的注意事项

儿童患者

儿童出现成对室性早搏时，首先要详细询问病史，了解是否有先天性心脏疾病、病毒性心肌炎等情况。因为儿童的心脏发育尚不完善，对于成对室性早搏的处理需要更加谨慎。一般来说，优先考虑非药物干预，如观察生活方式是否存在可能的诱因，如是否有过度运动、饮用刺激性饮料等情况，并进行调整。如果是由病毒性心肌炎等疾病引起的成对室性早搏，需要积极治疗原发疾病，同时密切监测心脏功能和心律失常的变化。在用药方面，要避免使用可能对儿童心脏有较大影响的抗心律失常药物，除非是病情非常严重且没有其他更好的治疗选择时才谨慎使用。

老年患者

老年患者出现成对室性早搏时，由于老年人多伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在处理时需要综合考虑。一方面要评估基础疾病的控制情况，例如血压是否控制良好、血糖是否在合理范围等。另一方面，在选择治疗方案时，要更加注重药物的安全性，因为老年人的肝肾功能可能有所减退，药物代谢能力下降，使用抗心律失常药物时更容易出现不良反应。所以对于老年患者的成对室性早搏，需要在充分评估病情的基础上，谨慎选择治疗措施，优先考虑对基础疾病的治疗以及生活方式的调整，必要时再选用相对安全的抗心律失常药物，并密切监测药物的疗效和不良反应。