什么是原发性肺结核

原发性肺结核是原发性结核感染引发的病症，多发生在儿童及成人，发病机制是结核分枝杆菌被吞噬后繁殖致巨噬细胞破坏，经淋巴管达肺门淋巴结引发。临床表现症状轻且短暂，有低热等，胸内淋巴结结核有压迫症状。辅助检查胸部X线有相应表现，结核菌素试验呈阳性但严重者可阴性。诊断依据临床表现等，需与肺炎等鉴别。治疗用抗结核药物，原则是早期等。预后大多良好，少数可发展为严重情况，儿童要加强营养休息，成人初次感染需规范治疗。

发病机制：当人体首次感染结核分枝杆菌时，结核分枝杆菌被吸入肺泡后，即被巨噬细胞吞噬。结核分枝杆菌在巨噬细胞内繁殖，使巨噬细胞遭受破坏，释放出的结核分枝杆菌再被吞噬细胞吞噬，并可随巨噬细胞经淋巴管到达肺门淋巴结，引起肺门淋巴结肿大，原发综合征即由肺内原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结结核组成。

临床表现：症状多轻微而短暂，常见症状有低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗等。部分患儿可表现为反复低热、咳嗽，也有少数起病较急，体温可高达39℃-40℃，但一般情况尚好，与发热不相称，持续2-3周后转为低热，并伴有结核中毒症状。还有部分患儿可无明显症状，仅在胸部X线检查时被发现。胸内淋巴结结核可出现压迫症状，如压迫气管分叉处可出现痉挛性咳嗽，压迫支气管使其部分阻塞时可引起肺气肿，完全阻塞时可导致肺不张，压迫喉返神经可引起声嘶，压迫静脉可出现胸部静脉怒张。

辅助检查

胸部X线检查：原发综合征表现为原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成的哑铃状双极影；胸内淋巴结结核表现为肺门淋巴结肿大，边缘模糊（炎症型）或边缘清晰（结节型）。

结核菌素试验：呈阳性反应，提示体内有结核感染。但对于严重的原发性肺结核患儿，结核菌素试验可呈阴性，这是因为机体处于免疫抑制状态。

诊断与鉴别诊断：根据患儿的临床表现、胸部X线检查及结核菌素试验等可作出诊断。需与肺炎、纵隔肿瘤等疾病进行鉴别。肺炎患儿一般起病较急，高热、咳嗽等症状明显，抗菌治疗有效；纵隔肿瘤多无结核中毒症状，胸部CT等检查可协助鉴别。

治疗：主要采用抗结核药物治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合。

预后：原发性肺结核预后大多良好，原发灶一般在3-6个月内开始吸收，可在1-2年内吸收痊愈和钙化。但少数患儿可发展为血行播散型肺结核或结核性脑膜炎等严重情况，尤其对于免疫力低下的患儿，如艾滋病患儿、长期使用免疫抑制剂的患儿等，预后相对较差。对于儿童患者，要注意加强营养，保证充足的休息，增强机体免疫力；对于成人初次感染的情况，也需规范治疗，避免病情迁延不愈或进展。