病理性黄疸和生理性黄疸的区别是什么

新生儿黄疸分为生理性和病理性，生理性由胆红素代谢特点致，足月儿和早产儿出现、高峰、消退时间有别，一般情况良好；病理性由胆红素代谢异常致，出现早、程度重、进展快、持续久，常伴其他异常表现，处理原则不同，早产儿、低体重儿、有基础疾病新生儿需特别关注。

一、定义与发生机制

生理性黄疸：是新生儿出生后常见的现象，主要是由于新生儿胆红素代谢特点所致。胎儿在宫内时处于低氧环境，红细胞数量较多，出生后血氧含量增高，大量红细胞被破坏，产生较多胆红素，而新生儿肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能尚未成熟，导致胆红素在体内积聚而出现黄疸。足月儿生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿生理性黄疸多于出生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。

病理性黄疸：是由各种原因引起的胆红素代谢异常，导致血清胆红素水平升高。其发生机制包括胆红素生成过多（如红细胞增多症、同族免疫性溶血、感染等）、肝脏胆红素代谢障碍（如肝炎综合征、先天性代谢缺陷病等）、胆汁排泄障碍（如胆道闭锁、胆管囊肿等）。病理性黄疸出现时间早，一般出生后24小时内即可出现，且黄疸程度重，血清胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl），或黄疸进展快，血清胆红素每日上升>85μmol/L（5mg/dl），黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或黄疸退而复现。

二、临床表现差异

生理性黄疸：一般情况良好，除了皮肤、巩膜黄染外，新生儿吃奶、精神状态等无明显异常。

病理性黄疸：除了皮肤、巩膜黄染外，可能伴有其他异常表现，如反应差、拒奶、哭声低弱、体温不升等，若为溶血性黄疸还可能出现贫血、肝脾肿大等表现，胆道闭锁引起的病理性黄疸可伴有陶土色大便等。

三、处理原则不同

生理性黄疸：通常不需要特殊治疗，可通过增加母乳喂养次数等方式，促进胆红素排泄，一般可自行消退。

病理性黄疸：需要积极寻找病因，并进行相应治疗。如光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法；对于溶血引起的病理性黄疸可能需要进行换血疗法等；对于胆道闭锁等引起的病理性黄疸可能需要手术治疗等。

四、特殊人群需特别关注

早产儿：由于其肝脏功能较足月儿更不成熟，生理性黄疸出现时间可能更早，程度可能更重，消退时间更晚，因此对于早产儿出现黄疸时要密切监测血清胆红素水平，一旦达到病理性黄疸的诊断标准，要及时干预，因为早产儿血-脑屏障发育不完善，更容易发生胆红素脑病等严重并发症。

低体重儿：低体重儿的胆红素代谢功能更差，发生病理性黄疸的风险更高，且病情变化更快，需要更加严密地观察黄疸情况，及时进行相关检查和处理，以避免出现严重后果。

有基础疾病的新生儿：如患有感染性疾病、先天性代谢性疾病等的新生儿，本身机体状态较差，胆红素代谢更容易出现异常，发生病理性黄疸的可能性大，且病情可能更复杂，在处理黄疸的同时还需要积极治疗基础疾病。