脑梗死双抗治疗原则

脑梗死双抗治疗是指同时使用阿司匹林与氯吡格雷两种抗血小板药物预防脑梗死复发和进展，适用于急性非心源性轻型脑梗死（发病24小时内、NIHSS评分≤3分）和高危短暂性脑缺血发作（ABCD2评分≥4分等高危情况）患者；一般疗程为21天，极高危的颅内大动脉粥样硬化性狭窄患者可延长至90天；有严重活动性出血、药物过敏、近期重大手术或创伤史者为禁忌证；老年人、儿童、孕妇和哺乳期妇女及合并其他疾病患者使用时需特殊注意，如老年人监测凝血和肝肾功能等；治疗期间患者要定期复查血常规等项目，医生依检查结果调整方案，患者自身也应留意症状并及时就医。

一、脑梗死双抗治疗的定义

脑梗死双抗治疗是指同时使用两种抗血小板药物来预防脑梗死复发和进展。常用的组合是阿司匹林与氯吡格雷，通过不同机制抑制血小板的活化和聚集，减少血栓形成，从而降低脑梗死患者的血管事件风险。

二、双抗治疗的适用人群

1.急性非心源性轻型脑梗死患者：发病24小时内，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≤3分，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗。

2.高危短暂性脑缺血发作（TIA）患者：ABCD2评分≥4分，或具有其他高危因素，如症状持续时间≥30分钟、影像学检查提示有责任缺血病灶等，也应启动双抗治疗。

三、双抗治疗的疗程

1.一般情况下，双抗治疗疗程为21天。在这个时间段内，能更有效地发挥两种抗血小板药物的协同作用，降低脑梗死的复发风险。

2.对于部分极高危患者，如存在颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%99%），双抗治疗疗程可延长至90天，但需要密切监测出血风险。

四、双抗治疗的禁忌证

1.有严重的活动性出血，如胃肠道大出血、颅内出血等，此时使用双抗治疗会加重出血情况，危及生命。

2.对阿司匹林或氯吡格雷等药物过敏的患者，使用后可能引发严重的过敏反应，不能进行双抗治疗。

3.近期进行过重大手术或有创伤史，身体处于容易出血的状态，双抗治疗可能导致手术部位或创伤处出血不止。

五、特殊人群的注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，肝肾功能可能有所减退，对药物的耐受性降低，出血风险相对较高。在进行双抗治疗时，需密切监测凝血功能和肝肾功能，同时注意观察是否有出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、黑便等。若出现异常，应及时调整治疗方案。

2.儿童：儿童脑梗死相对少见，双抗治疗在儿童中的应用经验有限。由于儿童的生理发育尚未成熟，药物代谢和不良反应与成人不同，必须严格评估风险和获益，在专业医生的指导下谨慎使用。

3.孕妇和哺乳期妇女：双抗治疗可能对胎儿或婴儿产生不良影响，在使用前需要充分权衡利弊。若必须使用，应在医生的密切监测下进行，并考虑药物对胎儿或婴儿的潜在风险。

4.合并其他疾病的患者：如患有胃肠道疾病（胃溃疡、十二指肠溃疡等）的患者，双抗治疗可能增加胃肠道出血的风险，可同时使用保护胃黏膜的药物进行预防。合并肝肾功能不全的患者，需要根据肝肾功能情况调整药物剂量或选择更合适的治疗方案。

六、监测与随访

在双抗治疗期间，患者需要定期到医院进行复查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，以评估药物的疗效和安全性。同时，医生会根据患者的症状、体征和检查结果，及时调整治疗方案。患者在日常生活中也应注意观察自身症状，如有不适或异常情况，应及时就医。