脑梗死是什么意思
脑梗死又称缺血性脑卒中，约占全部急性脑血管病的70%，发病机制是脑部血管闭塞致脑组织缺血缺氧坏死。发病原因有血管壁病变、血液成分改变、血流动力学改变；临床表现有一般症状和局灶性神经功能缺损症状；诊断靠影像学检查（头颅CT、MRI）和血管检查；治疗原则包括急性期溶栓、抗血小板聚集、神经保护及康复治疗；预防要控制基础疾病、改善生活方式、定期体检，不同人群侧重点不同
一、发病原因
1.血管壁病变：最常见的是动脉粥样硬化，常发生于颈内动脉、大脑中动脉等部位，动脉粥样硬化使血管内膜增厚、管腔狭窄，容易形成血栓导致血管闭塞。此外，血管炎、先天性血管畸形等也可引起血管壁病变，从而增加脑梗死的发生风险。
2.血液成分改变：血液黏稠度增加，如红细胞增多症、高纤维蛋白原血症等，可使血液流动缓慢，容易形成血栓。另外，凝血机制异常，如应用抗凝药物、弥散性血管内凝血等情况，也易导致脑梗死。
3.血流动力学改变：当血压过低时，如严重的心力衰竭、心律失常等导致心输出量减少，或全身性低血压，可使脑部血流灌注不足，引发脑梗死。
二、临床表现
1.一般症状：患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，部分患者还可能伴有不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等。
2.局灶性神经功能缺损症状：根据脑梗死发生的部位不同，表现各异。例如，发生在大脑中动脉供血区的脑梗死，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；发生在脑干的脑梗死，可出现交叉性瘫痪、吞咽困难、言语不清等症状。
三、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是脑梗死早期诊断的重要方法，发病24-48小时后可见低密度梗死灶。
头颅MRI：对脑梗死的早期诊断敏感性高于CT，发病数小时内即可发现病灶，尤其是在脑干、小脑等部位的梗死灶，MRI显示更为清晰。
2.血管检查：如经颅多普勒超声（TCD）、脑血管造影等，可明确脑血管的狭窄、闭塞等情况，有助于评估病情和制定治疗方案。
四、治疗原则
1.急性期治疗
溶栓治疗：在发病4.5小时内符合溶栓指征的患者可考虑使用溶栓药物，如阿替普酶等，以恢复血管再通，挽救缺血半暗带。
抗血小板聚集治疗：常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。
神经保护治疗：可使用依达拉奉等药物，减轻脑组织的氧化应激损伤。
2.康复治疗：病情稳定后，应尽早进行康复治疗，包括肢体功能训练、言语训练、认知功能训练等，促进神经功能恢复，提高患者的生活质量。
五、预防措施
1.控制基础疾病：对于高血压患者，应将血压控制在合理范围内；糖尿病患者要严格控制血糖；高脂血症患者需调节血脂水平。
2.改善生活方式：戒烟限酒，合理饮食，减少高脂肪、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄取；适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动；保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪。
3.定期体检：高危人群应定期进行脑血管相关检查，如颈部血管超声等，以便早期发现脑血管病变，及时采取干预措施。
对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，预防和治疗脑梗死的侧重点有所不同。例如，老年人群由于血管弹性下降等因素，更应注重基础疾病的控制和定期体检；有不良生活方式的人群需要积极改变生活方式；有脑血管病家族史等特殊病史的人群则需要更加密切地监测脑血管状况。
