双侧基底节区腔隙性脑梗死是否严重需综合梗死灶大小与数量、神经功能缺损情况、基础健康状况等多方面因素判断，其预后与积极治疗后的改善可能及复发风险相关，不同人群有不同特点及注意事项，如老年人群病情变化快需密切监测等，有基础病史人群要严格控制相关基础疾病以控制病情及预防复发
一、病情严重程度的影响因素
梗死灶大小与数量：一般来说，单个较小的腔隙性梗死灶相对影响较小，若梗死灶数量较多或较大时，可能会对神经功能产生更明显的影响。从病理角度，较小的腔隙灶可能仅累及局部的微小血管支配区域，而较大或多个病灶可能会影响到相关神经传导通路等结构。例如，研究发现单个腔隙性梗死灶直径多在2-15毫米，当病灶直径超过15毫米时，出现明显神经功能缺损等较严重表现的可能性相对增加。
神经功能缺损情况：如果患者只是出现轻微的头痛、头晕等相对较轻的神经功能异常，那么病情相对不严重；但如果出现了肢体运动障碍（如一侧肢体无力、活动不灵活）、感觉障碍（如肢体麻木等）、言语功能障碍（如说话不清、构音障碍等）甚至认知功能下降等较明显的神经功能缺损表现时，则病情相对较为严重。例如，有研究统计约10%-20%的双侧基底节区腔隙性脑梗死患者会出现不同程度的肢体运动或感觉功能障碍。
基础健康状况：对于本身合并有严重心脑血管疾病（如严重冠心病、心力衰竭等）、糖尿病、高血压且控制不佳的患者，双侧基底节区腔隙性脑梗死可能会加重其基础疾病的病情，增加并发症发生的风险，病情相对更严重。因为基础疾病会相互影响，例如高血压会进一步损伤血管，不利于脑梗死病灶的恢复，且可能导致其他重要脏器功能受损；糖尿病患者血糖控制不佳时，会影响神经及血管的修复等。
二、预后相关情况
积极治疗后的改善可能：如果能及时采取规范的治疗措施，如控制血压、血糖、血脂等基础疾病，使用改善脑循环等药物治疗，部分患者神经功能缺损症状可以得到一定程度的改善。例如，经过规范治疗后，约60%-70%的患者神经功能缺损症状会有不同程度的缓解，肢体运动、感觉及言语等功能可逐渐恢复。
复发风险及再次发作的影响：双侧基底节区腔隙性脑梗死患者存在一定的复发风险，如果再次发作，病情可能会进行性加重，对神经功能的损害会更严重，甚至可能危及生命。有研究显示，这类患者在发病后的5年内复发率约为10%-20%，复发后患者出现严重残疾或死亡的风险会明显增加。
三、不同人群的特点及注意事项
老年人群：老年人本身血管弹性差、多合并基础疾病，双侧基底节区腔隙性脑梗死时病情变化相对较快，需要密切监测生命体征及神经功能变化，积极控制基础疾病，加强护理，预防肺炎、压疮等并发症。因为老年人身体机能衰退，对疾病的耐受能力较差，病情容易恶化。
中青年人群：中青年双侧基底节区腔隙性脑梗死相对较少见，但一旦发生，也需要重视。要积极寻找可能的病因，如是否存在血液系统疾病、血管畸形等情况，在控制基础疾病的同时，要注意生活方式的调整，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等，因为中青年往往生活方式可能不太健康，如长期熬夜、高盐高脂饮食等，这些因素可能会诱发或加重病情。
女性人群：女性在妊娠期、围绝经期等特殊时期需要特别注意。妊娠期发生双侧基底节区腔隙性脑梗死时，治疗需要更加谨慎，要权衡药物对胎儿的影响；围绝经期女性激素水平变化可能影响血管状态，需要积极控制血压、血脂等，保持激素水平相对稳定，以降低脑梗死复发等风险。
有基础病史人群：对于本身有高血压病史的患者，要严格控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下（能耐受者可进一步降低）；有糖尿病病史的患者要严格控制血糖，使血糖尽量接近正常范围；有高脂血症的患者要控制血脂水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇要达标。这些基础疾病的控制对于双侧基底节区腔隙性脑梗死的病情控制及预防复发至关重要。
