酒精肝和脂肪肝的区别
酒精肝由长期大量饮酒致肝脏疾病，早期可无症状，随病情进展有相应表现，诊断靠饮酒史等综合，治疗需戒酒等，预防要控饮酒量；脂肪肝因多种原因致肝细胞脂肪堆积，多数无症状，诊断靠病史等，治疗针对病因，预防要健康生活方式等
一、定义与发病机制
1.酒精肝：是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，酒精进入人体后主要在肝脏代谢，乙醇经乙醇脱氢酶等代谢为乙醛，乙醛具有毒性，可导致肝细胞损伤、炎症反应等，长期积累可引发酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化甚至肝硬化等。多见于长期大量饮酒者，男性相对更易受酒精对肝脏的损伤影响，因为男性的酒精代谢相关酶的活性等因素与女性有差异，且男性通常饮酒量可能相对更大。有长期大量饮酒病史的人群是高危人群，病史越长、饮酒量越大，发病风险越高。
2.脂肪肝：是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，病因相对多样，包括肥胖、糖尿病、高脂血症、营养不良、药物损伤、妊娠等。肥胖人群由于体内脂肪储存过多，过多的游离脂肪酸进入肝脏，超过肝脏的代谢能力，导致脂肪在肝脏堆积；糖尿病患者由于胰岛素抵抗等因素，也容易出现脂肪代谢紊乱，引发脂肪肝；高脂血症患者血液中脂质含量高，易沉积在肝脏导致脂肪肝；营养不良时，机体缺乏蛋白质等营养物质，影响肝脏脂肪代谢，也可引起脂肪肝。各年龄段人群均可发病，生活方式不健康（如高脂高糖饮食、缺乏运动等）的人群更易患脂肪肝，有基础疾病（如糖尿病、高脂血症等）的人群发病风险也会增加。
二、临床表现
1.酒精肝：早期可无明显症状，部分患者可能有乏力、食欲不振、右上腹隐痛等表现；随着病情进展，可能出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、肝大、腹水等，严重时可出现肝衰竭等表现。长期大量饮酒史是重要的提示线索，出现上述不适症状时需警惕。
2.脂肪肝：多数脂肪肝患者无明显症状，常在体检时发现肝功能异常或腹部超声异常；部分患者可能有乏力、右上腹轻度不适、食欲不振等非特异性表现。肥胖、糖尿病等基础疾病患者可能在原有基础疾病表现基础上伴有脂肪肝相关表现。
三、诊断方法
1.酒精肝：主要依据详细的饮酒史（包括饮酒量、饮酒年限等）、临床表现、实验室检查（如肝功能检查可见转氨酶升高等，血清学检查可检测酒精性肝病相关标志物等）、影像学检查（如腹部超声、CT或MRI等，可发现肝脏脂肪变性等改变）进行综合诊断。其中饮酒史是重要诊断依据，一般每日饮酒量男性超过40g，女性超过20g，持续5年以上，需考虑酒精肝可能。
2.脂肪肝：同样需要详细询问病史（包括生活方式、基础疾病等情况）、体格检查，实验室检查主要有肝功能、血脂、血糖等检查，可发现转氨酶轻度升高、血脂升高等情况；影像学检查是重要诊断手段，腹部超声是首选筛查方法，表现为肝脏回声增强等，CT或MRI检查可更准确判断肝脏脂肪变程度等。
四、治疗与预防
1.酒精肝：首要治疗措施是戒酒，戒酒可使酒精肝的病情在一定程度上得到缓解甚至逆转。同时根据病情给予营养支持等治疗，对于有肝功能异常等情况可适当给予保肝药物等对症处理。预防方面，关键是避免长期大量饮酒，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g（1g酒精相当于10ml啤酒或5ml白酒或10ml葡萄酒），有饮酒习惯的人群应注意控制饮酒量和饮酒频率。
2.脂肪肝：治疗主要是针对病因进行干预，如肥胖性脂肪肝需要通过控制饮食、增加运动来减轻体重，一般建议每周减重0.5~1kg；糖尿病性脂肪肝需要积极控制血糖；高脂血症性脂肪肝需要调节血脂等。同时可根据情况给予适当的保肝药物等治疗。预防上，要保持健康的生活方式，均衡饮食，减少高脂高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等摄入；坚持适量运动，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动；积极控制基础疾病（如糖尿病、高脂血症等），定期进行体检，早期发现和干预脂肪肝。特殊人群如肥胖儿童，家长应帮助其建立健康生活方式，控制饮食量，增加儿童的运动时间，避免儿童因肥胖引发脂肪肝等疾病；孕妇要注意合理营养，避免过度营养导致妊娠相关性脂肪肝等情况。
