什么是脂肪肝

脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的病变，分为酒精性和非酒精性等类型，发病与脂质代谢紊乱、氧化应激等有关，多数无明显症状，中重度有相应表现，可通过影像学、实验室等检查诊断，不同人群如儿童、女性、老年人及有基础病史者受其影响不同，需注意相应事项。

一、定义

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。正常肝内脂肪占肝重的3%-5%，当肝内脂肪蓄积超过肝重的5%或组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，即可称为脂肪肝。

二、分类

1.酒精性脂肪肝：长期大量饮酒导致的脂肪肝，酒精进入人体后主要在肝脏代谢，过量饮酒会影响肝脏的脂肪代谢，使脂肪在肝脏堆积。男性每日饮酒折合乙醇量超过40g，女性超过20g，持续5年以上，或者两周内大量饮酒（折合乙醇量超过80g/d），就可能引发酒精性脂肪肝。

2.非酒精性脂肪肝

肥胖相关性脂肪肝：与肥胖密切相关，多余的营养物质转化为脂肪在体内储存，当脂肪储存过多时，肝脏也会堆积大量脂肪。肥胖人群中脂肪肝的患病率较高，尤其是中心性肥胖者，由于腹部脂肪堆积，更容易导致脂肪向肝脏转运增加。

胰岛素抵抗相关性脂肪肝：常见于2型糖尿病患者及胰岛素抵抗人群，胰岛素抵抗会影响肝脏对葡萄糖和脂肪的代谢，导致肝脏脂肪合成增加、分解减少，从而引发脂肪肝。

三、发病机制

1.脂质代谢紊乱：无论是酒精性还是非酒精性脂肪肝，都存在脂质代谢的异常。例如，在酒精性脂肪肝中，酒精代谢产生的物质会干扰脂肪酸的氧化过程，使脂肪酸在肝脏内蓄积；非酒精性脂肪肝中，胰岛素抵抗导致肝脏对脂肪酸的摄取增加，同时脂肪酸的氧化减少，进而引起脂肪在肝脏堆积。

2.氧化应激与炎症反应：肝细胞内脂肪堆积会导致氧化应激增强，产生过多的自由基，损伤肝细胞。同时，会引发炎症反应，多种炎症因子被激活，进一步加重肝细胞的损伤和脂肪变性，形成恶性循环。

四、临床表现

1.大多数患者无明显症状：轻度脂肪肝患者通常没有特殊的自觉症状，多在体检时通过腹部B超等检查发现。

2.中、重度脂肪肝可能出现的症状：可能有乏力、右上腹隐痛、食欲不振、腹胀等表现。随着病情进展，还可能出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、蜘蛛痣、肝掌等情况。

五、诊断方法

1.影像学检查

腹部B超：是脂肪肝筛查的常用方法，可发现肝脏实质回声增强、前场回声增强、后场回声衰减等改变，敏感性较高，但准确性相对有限。

CT检查：对于脂肪肝的诊断也有一定价值，能更清晰地显示肝脏的密度变化，有助于判断脂肪肝的程度。

磁共振成像（MRI）及磁共振波谱分析（MRS）：是诊断脂肪肝较为准确的方法，能定量分析肝脏脂肪含量，但相对价格较高，一般用于疑难病例的诊断。

2.实验室检查

肝功能检查：部分患者可能出现谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻度升高，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）也可能升高，尤其是酒精性脂肪肝患者GGT升高较为明显。

血脂检查：多数患者存在血脂异常，如甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高等。

肝活检：是诊断脂肪肝的金标准，但属于有创检查，一般在其他检查难以明确诊断或需要了解肝脏炎症、纤维化程度时才考虑进行。

六、对不同人群的影响及注意事项

1.儿童：儿童脂肪肝多与肥胖、不合理饮食（如高糖、高脂饮食）、缺乏运动等因素有关。家长应注意儿童的饮食均衡，控制高热量食物摄入，增加运动量，定期体检监测肝脏情况。因为儿童脂肪肝若不及时干预，可能影响生长发育，甚至发展为更严重的肝脏疾病。

2.女性：女性在孕期可能由于营养过剩等原因发生脂肪肝，产后需注意通过合理饮食和运动来恢复肝脏健康。另外，女性服用某些药物（如避孕药等）也可能增加脂肪肝的发病风险，用药时需在医生指导下进行。

3.老年人：老年人代谢功能减退，若有基础疾病（如糖尿病、高血压等），更容易发生脂肪肝。要注意定期体检，积极控制基础疾病，保持健康的生活方式，如适量运动、清淡饮食等。

4.有基础病史人群：有糖尿病、高脂血症等基础病史的人群是脂肪肝的高危人群，要严格控制基础疾病，遵循相应疾病的治疗方案，同时关注肝脏情况，及时发现和处理脂肪肝相关问题。