病理性黄疸生理性黄疸怎么区分

新生儿黄疸分为生理性和病理性，生理性由胆红素代谢特点致，一般情况好；病理性由多种原因致，有早现、重、进展快、持续久等特点，相关检查可助区分，早产儿、低体重儿等有特殊要点，处理上生理性加强喂养，病理性依病因治疗，如光照、手术、抗感染等，特殊人群需谨慎调整方案。

一、定义与发生机制

生理性黄疸：是新生儿出生后常见的现象，主要是由于新生儿胆红素代谢特点所致。胎儿在宫内处于低氧环境，红细胞数量较多，出生后血氧含量增高，大量红细胞破坏，产生较多胆红素，而新生儿肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能尚未成熟，导致胆红素代谢相对不足，从而出现黄疸。一般足月儿生理性黄疸在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿生理性黄疸多于出生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。

病理性黄疸：是由多种原因引起的血清胆红素水平升高的病理性状态。其发生机制包括胆红素生成过多，如红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染等；胆红素代谢障碍，如肝细胞摄取和结合胆红素功能低下（多见于新生儿窒息、肝炎综合征等）、胆汁排泄障碍（多见于先天性胆道闭锁、胆汁黏稠综合征等）；肠肝循环增加，如先天性肠道闭锁、母乳性黄疸等。病理性黄疸出现时间较早，一般出生后24小时内即可出现，且黄疸程度较重，血清胆红素足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＞257μmol/L（15mg/dl），或黄疸进展快，血清胆红素每日上升超过85μmol/L（5mg/dl），黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或黄疸退而复现。

二、临床表现差异

生理性黄疸：一般情况良好，除了皮肤、巩膜黄染外，无其他明显不适症状，新生儿精神状态好，吃奶、睡眠等正常。

病理性黄疸：除了皮肤、巩膜黄染外，可能伴有其他异常表现，如反应差、拒奶、嗜睡、惊厥等神经系统症状，对于早产儿、低体重儿等特殊人群，病理性黄疸可能导致更严重的后果，如胆红素脑病等，表现为肌张力异常、发热、抽搐等。

三、相关检查及意义

血清胆红素测定：是区分生理性黄疸和病理性黄疸的重要指标。通过测定血清总胆红素和直接胆红素、间接胆红素水平，可以判断黄疸的类型和程度。生理性黄疸时血清总胆红素水平在正常范围内，病理性黄疸时血清总胆红素水平超过相应日龄、胎龄和出生体重下的正常范围。

血常规：对于病理性黄疸的病因诊断有帮助，如红细胞增多症时红细胞计数和血红蛋白增高；同族免疫性溶血时可见红细胞减少、血红蛋白降低，网织红细胞增高，有核红细胞增多等。

血型检查：当考虑同族免疫性溶血导致的病理性黄疸时，需要进行血型检查，如ABO血型不合或Rh血型不合等。

肝功能检查：可以了解肝细胞的功能状态，对于肝细胞性黄疸等病理性黄疸有诊断价值，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等升高提示肝细胞受损。

胆道超声检查：对于怀疑胆道闭锁等胆汁排泄障碍导致的病理性黄疸，胆道超声检查可以观察胆道系统的形态结构，有助于明确诊断。

四、特殊人群的区分要点

早产儿：早产儿由于肝脏功能更不成熟，生理性黄疸出现时间可能更晚，消退时间更迟，且发生病理性黄疸的风险更高，程度可能更重。所以对于早产儿，需要更密切监测血清胆红素水平，因为其更容易出现胆红素脑病等严重并发症。

低体重儿：低体重儿的胆红素代谢功能更不完善，生理性黄疸的判断标准与足月儿不同，且发生病理性黄疸时病情变化更快，需要更加谨慎评估和处理。

有溶血病史或家族史的新生儿：这类新生儿发生同族免疫性溶血导致病理性黄疸的可能性较大，在出生后需要更早监测黄疸情况，以便及时发现并处理。

五、处理原则

生理性黄疸：一般不需要特殊治疗，可通过加强喂养，促进胎便排出，从而减少胆红素的肠肝循环，有助于黄疸的消退。对于早产儿等特殊生理性黄疸情况，可适当增加喂养次数，保证热量摄入。

病理性黄疸：需要根据不同病因进行相应治疗。如光照疗法是治疗病理性黄疸的常用方法，通过光照使胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出；对于病因明确的病理性黄疸，如胆道闭锁需要进行手术治疗；对于感染引起的病理性黄疸需要进行抗感染治疗等。对于特殊人群如早产儿、低体重儿等，在治疗病理性黄疸时需要更加谨慎调整治疗方案，密切监测各项指标，以保障患儿安全。