脂肪肝与酒精肝有何区别
脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的病变,病因多样,病理表现分轻中重,临床表现早期多无明显症状,诊断靠综合方法,治疗强调非药物干预及对症处理,预防要健康生活;酒精肝是长期大量饮酒致的肝脏疾病,病理随病情进展而异,临床表现因病情阶段不同,诊断依饮酒史等,治疗关键是戒酒及营养支持,预防是避免长期大量饮酒,不同人群患病及诊疗有特点,需个体化综合防治
一、定义与病因
1.脂肪肝:是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变,是一种常见的肝脏病理改变,而非独立的疾病。其病因多样,包括肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症、糖尿病、营养不良等,此外,长期大量饮酒、某些药物、妊娠等也可能引发脂肪肝。例如,肥胖人群由于体内脂肪储存过多,过多的脂肪酸会转运至肝脏,超出肝脏的代谢能力,从而导致脂肪在肝脏堆积形成脂肪肝;胰岛素抵抗时,机体对胰岛素的敏感性降低,葡萄糖利用障碍,进而使脂肪酸释放增加,促进肝脏脂肪合成。
2.酒精肝:全称为酒精性肝病,是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。主要病因就是长期过量饮酒,酒精进入人体后,主要在肝脏代谢,酒精及其代谢产物乙醛会对肝细胞造成直接损伤,引起肝细胞脂肪变性、坏死及炎症反应等,从而逐渐发展为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化甚至肝硬化。
二、病理表现
1.脂肪肝:肝脏大体病理表现为肝脏肿大,颜色稍黄或正常,切面油腻感。显微镜下可见肝细胞内脂肪滴沉积,根据脂肪变性在肝脏累及的范围,可分为轻、中、重度脂肪肝。轻度脂肪肝肝细胞脂肪变累及肝小叶的30%-50%,中度为50%-70%,重度则超过70%。
2.酒精肝:病理表现随着病情进展而不同,酒精性脂肪肝时肝脏脂肪变性,以大泡性脂肪变为主;酒精性肝炎时可见肝细胞变性、坏死,中性粒细胞浸润等;酒精性肝纤维化时可见纤维组织增生;酒精性肝硬化时则出现假小叶形成等典型肝硬化病理改变。
三、临床表现
1.脂肪肝:多数脂肪肝患者早期无明显症状,部分患者可能有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛等非特异性症状。当病情进展到脂肪性肝炎时,可能出现食欲减退、黄疸、肝大等表现。一般来说,肥胖相关性脂肪肝患者可能同时伴有肥胖相关的症状,如体重超标等;糖尿病相关脂肪肝患者可能有糖尿病的多饮、多食、多尿等表现。
2.酒精肝:酒精性脂肪肝患者多无明显症状,部分可有乏力、食欲不振、右上腹隐痛等;酒精性肝炎患者症状相对明显,可有发热、腹痛、黄疸、肝脏肿大并有压痛等;酒精性肝硬化患者则会出现肝硬化的一系列表现,如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、脾大、肝功能减退导致的白蛋白降低、凝血功能障碍等。
四、诊断方法
1.脂肪肝:主要通过病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合诊断。病史方面需了解患者是否有肥胖、糖尿病、高脂血症等相关病史;体格检查可能发现肝脏轻度肿大;实验室检查常见血清转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)等轻度升高,血脂可能异常;影像学检查中B超是常用的筛查方法,表现为肝脏实质回声弥漫性增强,前场回声增强,后场回声衰减等;CT检查可见肝脏密度降低,肝脏CT值低于脾脏CT值等。
2.酒精肝:诊断主要依据饮酒史、临床表现、实验室检查和肝脏影像学及病理学检查。饮酒史至关重要,一般超过5年,男性饮酒量折合乙醇量≥40g/d,女性≥20g/d,或两周内有大量饮酒史,折合乙醇量≥80g/d(乙醇量(g)=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8)。实验室检查可有血清转氨酶、GGT、胆红素等升高,平均红细胞体积(MCV)升高;肝脏B超或CT检查可见肝脏脂肪变性等表现;肝脏病理学检查是诊断酒精肝的金标准,可明确肝脏病变的程度和类型。
五、治疗与预防
1.脂肪肝:治疗上首先强调非药物干预,对于肥胖相关脂肪肝患者,要通过控制饮食、增加运动来减轻体重,一般建议每周减轻1-2kg为宜,使体重逐渐恢复至正常范围;对于糖尿病相关脂肪肝,要积极控制血糖;对于高脂血症相关脂肪肝,要通过饮食和运动或药物控制血脂。药物治疗方面,目前尚无特效治疗脂肪肝的药物,主要是针对相关危险因素进行对症处理。预防上要保持健康的生活方式,合理饮食,减少高脂肪、高糖食物的摄入,增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入;适量运动,每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动;避免过度饮酒等。
2.酒精肝:治疗的关键是戒酒,这是阻止病情进展的最重要措施。同时给予营养支持,纠正营养不良,一般给予高蛋白、低脂饮食,并补充维生素B、C、K等。药物治疗方面,对于酒精性肝炎患者,可使用糖皮质激素等药物抗炎治疗,但需严格掌握适应证。预防上最重要的是避免长期大量饮酒,对于有饮酒习惯的人,要控制饮酒量,男性每周饮酒量不超过140g酒精(相当于50度白酒不超过280ml),女性不超过70g酒精(相当于50度白酒不超过140ml)。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在脂肪肝和酒精肝的发生、发展及诊疗中各有特点。例如,肥胖的中青年人群更容易患脂肪肝,而长期大量饮酒的中老年男性患酒精肝的风险相对较高。特殊人群如孕妇患脂肪肝可能有其特殊的病理生理变化,需要特别关注;患有基础疾病如糖尿病的患者,在脂肪肝的治疗中需要更加注重血糖的控制等。总之,对于脂肪肝和酒精肝,要根据不同个体的情况,采取个体化的综合防治措施。



