什么是黄疸偏高

黄疸偏高是血清胆红素高于正常范围上限，分生理性和病理性。生理性黄疸新生儿因肝脏代谢等功能未成熟，成人可因饮酒、运动等；病理性有溶血性、肝细胞性、阻塞性等原因。相关检查有血液、影像及其他检查，处理原则分生理性和病理性。特殊人群如新生儿、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。

黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。当血清胆红素浓度高于正常范围上限时，就称为黄疸偏高。正常血清总胆红素浓度一般为1.7~17.1μmol/L，其中结合胆红素（直接胆红素）约0~3.42μmol/L，非结合胆红素（间接胆红素）约1.7~13.68μmol/L，若总胆红素超过17.1μmol/L但小于34.2μmol/L时，临床上可表现为隐性黄疸，超过34.2μmol/L时则可出现肉眼可见的黄疸。

生理性黄疸偏高情况

新生儿：新生儿出生后2~3天出现黄疸，4~5天达到高峰，7~14天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。这主要是因为新生儿肝脏对胆红素的代谢功能尚未完全成熟，胆红素生成相对较多，肝细胞膜上Y、Z蛋白含量低，摄取胆红素能力不足，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）活性低且含量不足，结合胆红素能力差，以及肠道菌群尚未完全建立，胆红素肠肝循环增加等因素导致。例如，有研究表明，约60%足月儿和80%早产儿会出现生理性黄疸。

成人：部分健康人在长期饮酒、剧烈运动后可能会出现轻度的胆红素暂时升高，一般通过休息、调整生活方式后可恢复正常。这是因为酒精会影响肝脏对胆红素的代谢，运动后身体代谢改变可能短时间影响胆红素的代谢过程。

病理性黄疸偏高情况

溶血性疾病：如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病等。自身免疫性溶血性贫血是由于机体免疫系统紊乱，产生自身抗体攻击自身红细胞，导致红细胞大量破坏，胆红素生成过多，超过肝脏的处理能力，从而引起黄疸偏高。新生儿溶血病多因母婴血型不合，如ABO血型不合或Rh血型不合，母亲体内抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，使胆红素生成增加。例如，ABO血型不合引起的新生儿溶血病，在我国发生率较高，可导致新生儿出现黄疸偏高的情况。

肝细胞性黄疸：各种肝脏疾病如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等。以病毒性肝炎为例，病毒感染肝细胞后，影响肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能。一方面，肝细胞受损，摄取胆红素能力下降，使血液中未结合胆红素增加；另一方面，受损的肝细胞肿胀，压迫胆小管，使胆汁排泄受阻，部分结合胆红素反流入血，导致血中结合胆红素也升高，从而出现黄疸偏高，患者常伴有乏力、食欲减退、肝区不适等症状。

阻塞性黄疸：胆道结石、胆道肿瘤、胆管炎等疾病可引起胆道梗阻。例如胆道结石堵塞胆管，胆汁排泄不畅，胆红素反流入血，导致结合胆红素升高，患者黄疸颜色较深，呈暗黄色或黄绿色，同时伴有皮肤瘙痒、大便颜色变浅等表现，这是因为胆汁排出受阻，肠道内缺乏胆汁，导致大便中粪胆原减少，大便颜色变浅。

黄疸偏高的相关检查及意义

血液检查

血清胆红素测定：可以明确总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素的水平，有助于判断黄疸的类型。如总胆红素升高以非结合胆红素为主，常见于溶血性黄疸；以结合胆红素升高为主，常见于阻塞性黄疸；两者均升高则常见于肝细胞性黄疸。

血常规：溶血性黄疸时，血常规可显示红细胞减少、血红蛋白降低，网织红细胞增高；肝细胞性黄疸时，血常规可能有白细胞、血小板等异常，如病毒性肝炎患者可能有白细胞计数正常或偏低等情况；阻塞性黄疸时，血常规一般无特异性改变，但合并感染时可有白细胞升高。

肝功能检查：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等。肝细胞性黄疸时，ALT、AST等肝细胞酶明显升高；阻塞性黄疸时，ALP、GGT等胆道酶显著升高；溶血性黄疸时，肝功能指标一般基本正常或轻度异常。

影像学检查

腹部超声：可观察肝脏、胆囊、胆道、胰腺等器官的形态、大小及结构，有助于发现胆道结石、肿瘤、肝硬化等病变。例如，能清晰显示胆道结石的位置、大小，胆道肿瘤引起的胆道梗阻情况等。

CT或MRI检查：对于肝脏、胆道系统的病变诊断价值更高，能更精确地显示病变的部位、大小、形态等。如CT可发现肝脏的占位性病变，MRI对胆道系统的显示更为清晰，有助于诊断胆道肿瘤、胆管炎等引起的阻塞性黄疸。

其他检查

尿常规：阻塞性黄疸时，尿胆红素阳性，尿胆原减少或消失；溶血性黄疸时，尿胆原明显增加。

肝穿刺活检：对于一些病因不明的肝脏疾病，肝穿刺活检可以明确肝脏组织的病变情况，有助于诊断肝细胞性黄疸的病因，如鉴别病毒性肝炎的类型等，但该检查为有创检查，需严格掌握适应证。

黄疸偏高的处理原则

针对生理性黄疸偏高的处理

新生儿生理性黄疸：一般不需要特殊治疗，可通过增加喂养次数，促进新生儿排便，从而加速胆红素的排泄。对于早产儿或黄疸较重的新生儿，可采用光照疗法，即让新生儿暴露于蓝光下，使体内的胆红素转化为水溶性的异构体，通过尿液和胆汁排出体外。

成人生理性黄疸偏高：去除诱因即可，如停止饮酒、适当休息后，胆红素水平多可恢复正常。

针对病理性黄疸偏高的处理

溶血性黄疸：积极治疗原发病，如自身免疫性溶血性贫血可使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗；新生儿溶血病可根据病情轻重采取光照疗法、换血疗法等。例如，自身免疫性溶血性贫血使用糖皮质激素治疗时，需密切监测患者的血细胞计数、胆红素水平等指标，根据病情调整药物剂量。

肝细胞性黄疸：主要是治疗原发肝脏疾病，如病毒性肝炎需进行抗病毒、保肝等综合治疗。对于肝硬化患者，需进行抗纤维化、对症支持等治疗。在治疗过程中，要定期复查肝功能、肝脏影像学等检查，评估治疗效果。

阻塞性黄疸：根据病因进行治疗，如胆道结石引起的阻塞可通过手术取石；胆道肿瘤引起的阻塞可根据病情采取手术切除、放置胆道支架等治疗方法。在治疗前需评估患者的全身状况，选择合适的治疗方案。

特殊人群黄疸偏高的注意事项

新生儿

早产儿出现黄疸偏高时需更加密切监测，因为早产儿的肝脏功能更不成熟，黄疸更容易加重且出现胆红素脑病等严重并发症的风险更高。要严格按照光照疗法的要求进行操作，保证光照的强度和时间等符合标准，同时注意保护新生儿的眼睛和会阴部等部位。

新生儿溶血病引起的黄疸偏高，要及时进行相关检查，如血型鉴定、Coombs试验等，明确诊断后尽早进行干预，降低胆红素水平，预防胆红素脑病的发生。

老年人

老年人出现黄疸偏高时，往往病情较为复杂，可能合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗黄疸偏高的同时，要兼顾基础疾病的治疗。例如，老年人肝细胞性黄疸多由肝硬化、慢性肝炎等引起，在使用保肝药物时，要考虑药物对其他脏器功能的影响，因为老年人肝、肾等器官功能减退，药物代谢和排泄减慢。

对于阻塞性黄疸的老年患者，手术风险相对较高，在决定治疗方案时，要充分评估患者的心肺功能等全身状况，选择相对安全的治疗方式。

妊娠期女性

妊娠期女性出现黄疸偏高需谨慎对待，因为一些肝脏疾病可能会影响胎儿的发育。例如妊娠期肝内胆汁淤积症，会导致孕妇出现黄疸偏高，同时可引起胎儿宫内窘迫等严重并发症。要密切监测孕妇的胆红素水平、胎儿的宫内情况等，根据病情给予相应的治疗，如使用熊去氧胆酸等药物治疗妊娠期肝内胆汁淤积症时，需权衡药物对孕妇和胎儿的影响。