脑脊液鼻漏的诊断涉及病史采集、实验室检查、影像学检查和鼻内镜检查。病史采集需询问外伤、手术等情况及相关症状；实验室检查通过葡萄糖定量和β-2转铁蛋白检测辅助诊断；CT和MRI用于显示颅底情况；鼻内镜可直接找瘘口。不同人群检查有相应注意事项。
一、病史采集
详细询问患者是否有头面部外伤史，包括外伤的时间、部位、严重程度等；是否有鼻部手术史；是否存在咳嗽、用力排便等导致颅内压增高的情况；有无脑脊液漏相关的典型症状，如鼻腔间断或持续流出清亮液体，低头时增多等。不同年龄、性别患者的病史采集侧重点略有不同，儿童患者需询问家长了解外伤等情况，女性患者若处于妊娠期等特殊生理状态，需考虑是否与妊娠相关因素有关。
二、实验室检查
1.葡萄糖定量检测：
若鼻腔流出液葡萄糖含量高于正常血清葡萄糖水平，提示可能为脑脊液鼻漏。正常血清葡萄糖浓度一般为3.9~6.1mmol/L，当鼻腔流出液葡萄糖浓度＞1.7mmol/L时，结合临床症状高度怀疑脑脊液鼻漏。不同年龄人群血清葡萄糖正常范围略有差异，儿童血清葡萄糖正常范围与成人相近，但新生儿有其自身特点。
2.β-2转铁蛋白检测：
脑脊液中含有β-2转铁蛋白，而鼻腔分泌物中一般不存在，若检测到鼻腔流出液中有β-2转铁蛋白，则对脑脊液鼻漏有特异性诊断价值。该指标不受患者年龄、性别等因素的显著干扰，但在一些特殊病史情况下，如患者近期有鼻腔炎症等，可能会影响检测的准确性，需要结合其他检查综合判断。
三、影像学检查
1.CT检查：
高分辨率CT（HRCT）是常用的检查方法。可以清晰显示颅底骨质缺损的部位、大小等情况。通过轴位、冠状位等多平面重建图像，能够发现细微的颅底骨质破坏或缺损，有助于明确脑脊液鼻漏的解剖学基础。对于不同年龄的患者，CT检查的辐射剂量需要适当调整，儿童由于对辐射更敏感，要严格掌握检查指征和控制辐射剂量。
2.MRI检查：
增强MRI检查对脑脊液鼻漏的诊断也有重要价值。可以通过观察脑膜强化情况以及脑脊液的流动等情况，发现一些CT难以察觉的颅底病变。例如，能够发现较小的脑膜缺损、隐性颅底骨折等情况。在妊娠期女性进行MRI检查时，需权衡利弊，因为虽然MRI相对安全，但仍需考虑胎儿对磁场等因素的耐受性等情况。
四、鼻内镜检查
通过鼻内镜可以直接观察鼻腔内部情况，寻找脑脊液鼻漏的瘘口。可以看到鼻腔后部、嗅裂等部位是否有清亮液体流出，有助于明确漏口的位置。在检查过程中要注意操作轻柔，避免对患者鼻腔黏膜造成过度损伤，对于儿童患者要更加谨慎，防止引起不适和并发症。
