妊娠期急性脂肪肝怎么办

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）起病隐匿，早期有非特异性症状，实验室检查有相应异常，确诊靠肝活检；确诊后应立即终止妊娠，同时进行支持对症治疗，包括纠正低血糖、凝血功能障碍及肝衰竭支持治疗；特殊人群中孕妇要配合治疗并关注自身及胎儿情况，胎儿要密切监测；经及时治疗部分预后较好，部分可能遗留问题，产后需定期随访，有病史孕妇再次妊娠需加强监测。

一、早期识别与诊断

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）起病隐匿，初期常表现为乏力、恶心、呕吐、上腹痛等非特异性症状，易被忽视。实验室检查可见血清转氨酶轻度升高或正常，但血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，同时伴有低血糖、血尿酸及血肌酐升高等。肝脏超声可表现为肝实质回声增强等，但确诊主要依靠肝活检，可见微泡脂肪变性等典型病理改变。需注意，对于妊娠期出现上述可疑症状及实验室异常的孕妇，应高度警惕AFLP，及时进行相关检查以明确诊断。

二、终止妊娠是关键治疗措施

一旦确诊妊娠期急性脂肪肝，应立即终止妊娠。因为随着妊娠继续，病情可能迅速恶化，对母儿生命威胁极大。终止妊娠的方式需根据孕周、孕妇及胎儿情况等综合判断，如孕周已达足月或接近足月，可考虑阴道分娩或剖宫产；若孕周较小，胎儿肺不成熟，需评估利弊后谨慎决策。

三、支持对症治疗

1.纠正低血糖：由于患者常存在严重低血糖，需密切监测血糖，及时补充葡萄糖，维持血糖在正常范围。因为低血糖可影响孕妇多个脏器功能及胎儿的正常发育。

2.纠正凝血功能障碍：AFLP患者常伴有凝血功能异常，如血小板减少、凝血因子缺乏等，需根据具体情况补充凝血因子、血小板等，以预防出血等严重并发症。

3.肝衰竭支持治疗：对于出现肝衰竭表现的患者，需进行相应的支持治疗，如维持内环境稳定、加强营养支持等，为肝脏功能恢复创造条件。

四、特殊人群注意事项

1.孕妇：需严格遵循医生的治疗方案，积极配合终止妊娠及后续的支持治疗。在治疗过程中要保持良好的心态，避免过度焦虑，因为心理状态也可能影响病情的恢复。同时，要密切关注自身生命体征及胎儿情况的变化，如有异常及时告知医生。

2.胎儿：在整个治疗过程中，要通过超声等检查密切监测胎儿的生长发育、胎心等情况。若胎儿出现宫内窘迫等异常，需及时采取相应措施。对于孕周较小的胎儿，要注意加强胎儿监护，评估胎儿的预后情况，并与家属充分沟通病情及可能的转归。

五、预后及随访

妊娠期急性脂肪肝经及时治疗后，部分患者预后较好，肝脏功能可逐渐恢复。但也有部分患者可能遗留慢性肝脏损伤等问题。产后需对孕妇进行定期随访，监测肝功能、血糖等指标，以及时发现可能出现的远期并发症并给予相应处理。同时，对于有过AFLP病史的孕妇，再次妊娠时需加强孕期监测，警惕AFLP复发的可能。