引起肾前性急性肾功能衰竭的病因

肾前性急性肾功能衰竭由肾灌注不足致肾功能急剧下降，常见病因有血容量不足（包括消化道、皮肤、肾脏、第三间隙丢失）、心输出量减少（如心力衰竭、心包填塞、肺栓塞）、外周血管扩张（如过敏反应、脓毒症）。

一、血容量不足

1.消化道丢失：严重呕吐、腹泻等情况会导致大量消化液丢失，如剧烈的呕吐可使胃肠道内液体大量丧失，腹泻时大量水分和电解质随粪便排出，从而引起血容量减少，肾灌注不足。例如，在夏季高温时，患者因频繁腹泻且未及时补充水分，就可能出现血容量不足进而引发肾前性急性肾功能衰竭。

2.皮肤丢失：大面积烧伤时，大量血浆样液体从创面渗出，导致有效循环血容量减少。烧伤面积越大，渗出越严重，肾灌注就会受到影响。比如，深度烧伤面积超过30%的患者，就有较高的发生肾前性急性肾功能衰竭的风险。

3.肾脏丢失：大量使用利尿剂，如呋塞米等，会导致肾脏排出过多的水分和电解质，若不及时补充，可引起血容量降低。对于患有心力衰竭等基础疾病需要长期使用利尿剂的患者，更要密切关注血容量情况，防止肾前性急性肾功能衰竭的发生。

4.第三间隙丢失：如腹腔内大量积液（肝硬化腹水、腹膜炎等导致）、肠梗阻时大量液体积聚在肠腔内等，使有效循环血容量减少，肾灌注不足。例如，肝硬化失代偿期患者出现大量腹水，会使回心血量减少，肾血流灌注下降。

二、心输出量减少

1.心力衰竭：各种原因引起的心力衰竭，如心肌梗死导致心肌收缩力显著下降，使心输出量减少，肾脏灌注不足。老年患者本身心脏功能可能相对较弱，若发生心肌梗死，更容易出现心输出量减少进而引发肾前性急性肾功能衰竭。例如，70岁以上患有冠心病的患者，发生心肌梗死后并发心力衰竭的风险较高，需警惕肾前性急性肾功能衰竭的发生。

2.心包填塞：心包腔内大量积液，压迫心脏，使心脏舒张受限，心输出量降低，肾灌注减少。这种情况在心脏手术后、感染性心内膜炎等患者中可能出现，对于术后患者要密切观察心包引流情况，预防心包填塞导致肾前性急性肾功能衰竭。

3.肺栓塞：肺动脉栓塞会导致肺循环阻力增加，右心后负荷加重，心输出量减少，肾脏灌注不足。长期卧床的患者，尤其是有下肢静脉血栓形成的患者，发生肺栓塞的风险较高，需注意预防肾前性急性肾功能衰竭。

三、外周血管扩张

1.过敏反应：严重的过敏反应可导致外周血管扩张，血管床容量增加，有效循环血容量相对不足，肾灌注减少。例如，对某些药物（如青霉素等）过敏的患者，在发生严重过敏反应时，可能出现血压下降，肾血流灌注降低，引发肾前性急性肾功能衰竭。

2.脓毒症：脓毒症时，炎症介质释放导致外周血管扩张，血管通透性增加，有效循环血容量减少，肾灌注不足。脓毒症常见于各种严重感染的患者，如腹腔感染、肺部感染等，对于此类患者要积极控制感染，维持有效循环血容量，预防肾前性急性肾功能衰竭。