脑动脉瘤能否保守治疗需综合多方面因素判断，小型且无症状、身体状况不适合手术的患者可考虑保守治疗；较大、有破裂迹象或已破裂、有生长趋势的脑动脉瘤通常不建议保守治疗；儿童患者一般不建议保守治疗，妊娠期女性需多学科团队充分评估制定个体化方案。
一、可考虑保守治疗的情况
1.小型且无症状的脑动脉瘤：部分体积较小（直径通常小于5mm）且患者没有出现头痛、视物模糊等相关症状的脑动脉瘤，在密切监测下可尝试保守治疗。研究表明，这类较小的动脉瘤在一定时间内破裂出血的风险相对较低，通过定期进行头颅磁共振血管成像（MRA）或数字减影血管造影（DSA）等检查，动态观察动脉瘤的变化情况，如果动脉瘤大小、形态等没有明显变化，可暂时采取保守观察的策略。
2.身体状况不适合手术的患者：对于一些老年患者，本身合并有严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法耐受手术打击的情况，若脑动脉瘤没有明显的破裂迹象，可能会选择保守治疗。例如一位80岁以上的老人，同时患有严重的慢性阻塞性肺疾病，肺功能极差，手术风险极高时，就会权衡保守治疗的利弊。
二、通常不建议保守治疗的情况
1.较大的脑动脉瘤：一般来说，直径大于10mm的脑动脉瘤破裂出血的风险较高，通常需要积极干预，多不建议保守治疗。因为此类较大的动脉瘤一旦破裂，会导致严重的蛛网膜下腔出血，引发剧烈头痛、呕吐、意识障碍等，甚至危及生命，研究显示较大动脉瘤的年破裂风险较高。
2.有破裂迹象或已破裂的脑动脉瘤：如果脑动脉瘤已经出现了头痛等先兆症状，或者已经发生了破裂出血，这种情况下保守治疗往往难以解决根本问题，需要采取手术（如动脉瘤夹闭术、动脉瘤栓塞术等）等积极措施来防止再次出血或处理已有的出血情况。比如脑动脉瘤破裂导致患者出现蛛网膜下腔出血，此时必须尽快采取相应的治疗手段来挽救患者生命和改善预后。
3.有生长趋势的脑动脉瘤：通过定期影像学检查发现脑动脉瘤有逐渐增大趋势的，也不适合保守治疗，因为动脉瘤增大意味着破裂风险进一步增加，需要考虑手术等干预措施来消除隐患。
三、特殊人群的情况
1.儿童患者：儿童脑动脉瘤相对较少见，但一旦发现，由于儿童处于生长发育阶段，脑动脉瘤可能会随着儿童的生长而逐渐增大，破裂风险也会增加，所以一般不建议保守治疗，多需要根据具体情况尽早考虑合适的手术方式来处理，以保障儿童的正常生长发育和生命健康。
2.妊娠期女性：妊娠期女性发现脑动脉瘤时，需要谨慎权衡保守治疗与手术治疗的风险。因为手术可能会对妊娠产生影响，而保守治疗也存在动脉瘤破裂危及母婴生命的风险。需要多学科团队（包括神经外科、产科等）进行充分评估，根据动脉瘤的具体情况以及妊娠的阶段等综合制定个体化的方案。例如在妊娠早期发现脑动脉瘤，若动脉瘤有较高破裂风险，可能需要在密切监测下，待妊娠相对稳定阶段再考虑合适的治疗方式；而在妊娠晚期发现的脑动脉瘤，可能需要综合考虑分娩和动脉瘤治疗的先后顺序等问题。
