黄疸蓝光治疗方案

黄疸蓝光治疗利用特定波长蓝光使胆红素变水溶性异构体排出，设备选双面光疗箱等，操作要清洁皮肤、保护眼部等，适应证包括特定胆红素水平及溶血病等黄疸，禁忌证有直接胆红素增高及严重疾病等，治疗中需监测胆红素、皮肤和一般状况，早产儿等特殊人群有相应注意事项。

一、黄疸蓝光治疗的原理

黄疸蓝光治疗是利用一定波长的蓝光使胆红素发生结构变化，使其变为水溶性异构体，从而通过胆汁和尿液排出体外。蓝光主要作用于皮肤浅层组织，能有效降低血清未结合胆红素水平。研究表明，特定波长（425-475nm）的蓝光对胆红素的光异构化作用最为显著。

二、蓝光治疗设备及操作要点

1.设备选择：常用的蓝光治疗仪有单面光疗箱、双面光疗箱等。双面光疗箱能使患儿受光均匀，提高治疗效果。设备需确保光线强度稳定，一般要求光强度在160-320μW/cm2·nm范围内。

2.操作准备：治疗前需清洁患儿皮肤，去除油脂等影响光疗效果的物质。将患儿裸体置于光疗箱中，眼部需佩戴遮光眼罩保护，会阴部用尿布遮盖。调整光疗箱温度至28-32℃，相对湿度55%-65%。

三、蓝光治疗的适应证与禁忌证

1.适应证：

足月儿血清总胆红素＞221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿根据胎龄、日龄等因素确定，一般出生体重1500g者血清总胆红素＞102μmol/L（6mg/dl），出生体重2000g者血清总胆红素＞137μmol/L（8mg/dl）等情况可考虑蓝光治疗。

新生儿溶血病等引起的黄疸。

2.禁忌证：

直接胆红素增高的黄疸，如先天性胆道闭锁等，因为蓝光治疗对直接胆红素作用不明显。

伴有发热、感染等严重疾病的患儿需谨慎，需评估治疗风险与收益。

四、蓝光治疗过程中的监测

1.胆红素监测：治疗过程中需定时监测血清胆红素水平，一般每12-24小时监测一次，根据胆红素下降情况调整治疗方案。例如，若胆红素下降不明显，需考虑是否调整光疗强度或寻找其他病因。

2.皮肤观察：观察患儿皮肤颜色变化，判断黄疸消退情况，同时注意有无皮疹等光疗相关皮肤反应。

3.一般状况监测：监测患儿体温、呼吸、心率等生命体征，早产儿需尤其注意体温调节，因为其体温调节中枢不完善，光疗时可能出现体温波动。

五、特殊人群蓝光治疗注意事项

1.早产儿：早产儿各器官功能发育不成熟，光疗时需更密切监测体温，因为其体温易受环境影响。要注意维持体温在36.5-37.5℃，可适当增加保暖措施，如使用远红外辐射台等。同时，早产儿视网膜发育未成熟，需严格保护眼部，确保遮光眼罩佩戴合适。

2.低体重儿：低体重儿体重较轻，皮肤薄，光疗时要注意光疗设备与患儿皮肤的距离适中，避免过近导致皮肤灼伤，过远影响治疗效果。密切观察低体重儿的喂养情况，因为光疗可能影响其食欲等。

3.有基础疾病的患儿：如患有先天性心脏病的黄疸患儿，光疗时要注意心功能的监测，因为光疗可能增加心脏负担。需在儿科医生的严密监护下进行蓝光治疗，根据患儿基础疾病的情况调整光疗方案。