脑动脉瘤是否需要治疗取决于动脉瘤大小与部位、是否破裂出血及患者整体健康状况。直径小于1厘米未破裂动脉瘤需密切监测，大于2.5厘米及关键部位动脉瘤多建议治疗；未破裂动脉瘤有高危因素时建议治疗，低危可定期随访；破裂动脉瘤需立即治疗，老年等特殊人群需综合评估；身体状况差合并严重基础疾病患者治疗风险大需谨慎，身体好无严重基础疾病者符合指征可积极治疗。
一、动脉瘤的大小与部位
一般来说，直径小于1厘米的未破裂脑动脉瘤，每年破裂风险较低，约为0.5%-2%，但仍需密切监测。而直径大于2.5厘米的动脉瘤，破裂风险明显升高，可能需要积极治疗。例如，位于大脑中动脉等重要功能区的动脉瘤，即使较小，由于其位置关键，破裂后对神经功能影响较大，通常也建议治疗；而位于相对非重要区域且较小的动脉瘤，可相对保守观察。不同部位的动脉瘤其破裂后的后果差异较大，如后交通动脉动脉瘤破裂后可能导致严重的蛛网膜下腔出血，而一些位置较深且较小的动脉瘤相对风险较低。
对于儿童脑动脉瘤，由于儿童处于生长发育阶段，动脉瘤可能会随着年龄增长而增大，且儿童动脉瘤破裂后的预后可能更差，所以即使是较小的儿童脑动脉瘤也需要根据具体情况谨慎评估是否治疗，一般来说，如果动脉瘤有增大趋势或位于关键部位，多建议积极干预。女性脑动脉瘤患者在妊娠期时，由于体内激素变化等因素，动脉瘤破裂风险可能增加，需要特别关注，根据动脉瘤情况决定是否在妊娠期前进行治疗等。
二、是否破裂出血
未破裂脑动脉瘤：部分未破裂脑动脉瘤可能终生不破裂，但一旦破裂后果严重。对于一些有高危因素的未破裂脑动脉瘤，如家族中有脑动脉瘤破裂史、动脉瘤形态不规则（如宽颈动脉瘤等）、患者有高血压等心血管疾病等情况，通常建议治疗。例如，有研究表明，有家族史的未破裂脑动脉瘤患者，其动脉瘤破裂风险比无家族史者高。而对于一些低危的未破裂脑动脉瘤，如老年患者且一般状况较差、动脉瘤非常小且形态稳定等情况，可以选择定期随访观察，每6-12个月进行头颅CTA或MRA等检查监测动脉瘤变化。
破裂脑动脉瘤：一旦发生破裂出血，病情往往较为危急，需要立即进行治疗。破裂脑动脉瘤的治疗方法包括手术夹闭和血管内介入栓塞等。例如，在蛛网膜下腔出血发生后，通过急诊手术或介入治疗可以降低再破裂出血的风险，改善患者预后。对于老年破裂脑动脉瘤患者，由于其身体机能相对较差，手术或介入治疗的风险可能更高，需要综合评估患者的全身状况、心肺功能等多方面因素来制定治疗方案；而对于年轻、身体状况良好的破裂脑动脉瘤患者，通常建议积极采取治疗措施以挽救神经功能和降低复发风险。
三、患者的整体健康状况
对于身体状况较差、合并多种严重基础疾病（如严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭等）的患者，治疗脑动脉瘤的风险可能极大，此时可能需要更谨慎地评估是否进行治疗。例如，一位合并严重慢性阻塞性肺疾病的脑动脉瘤患者，手术或介入治疗过程中可能因呼吸功能问题出现严重并发症，这时候可能需要在改善基础疾病状况后再考虑是否治疗脑动脉瘤，或者选择相对风险较低的保守监测方式，但需密切关注动脉瘤变化。而身体状况良好、没有严重基础疾病的患者，对于符合治疗指征的脑动脉瘤通常可以积极采取治疗措施。
