慢性肾小球肾炎的表现包括水肿、血尿、蛋白尿和高血压。水肿早期多在眼睑、颜面等部位,长期高盐饮食会加重;血尿有肉眼和镜下之分,既往有呼吸道感染病史者感染后出现血尿需高度怀疑;蛋白尿早期量少,长期劳累等可影响,儿童和老年患者情况各有特点;高血压因肾脏缺血激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统致水钠潴留和血管收缩,高盐饮食会加重,不同年龄段影响不同。
一、水肿
1.表现形式:慢性肾小球肾炎早期水肿多发生在眼睑、颜面等部位,尤其是晨起时较为明显,部分患者也可出现双下肢水肿。这是因为肾小球滤过功能下降,导致水钠潴留,从而引起组织间隙水分增多出现水肿。对于儿童患者,由于其身体代谢和调节功能相对较弱,水肿可能更为明显且容易被家长忽视;而老年患者可能同时合并心功能、肾功能等多方面问题,水肿情况可能更为复杂,需要综合评估。
2.与生活方式的关系:如果患者长期高盐饮食,会进一步加重水钠潴留,使水肿情况更易发生且加重。例如,每天摄入过多盐分,会导致体内钠离子浓度升高,机体为维持渗透压平衡会保留更多水分,从而加重水肿症状。
二、血尿
1.表现特点:可表现为肉眼血尿或镜下血尿。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样,镜下血尿则需要通过尿常规检查才能发现红细胞增多。血尿的产生是由于肾小球基底膜受损,红细胞从受损的基底膜处漏出进入尿液。不同年龄患者血尿表现可能有所不同,儿童患者血尿可能因自身表达和配合度问题,家长发现异常时往往已较为明显;老年患者血尿可能需要警惕是否合并泌尿系统其他病变,但首先要考虑慢性肾小球肾炎的可能。
2.与病史的关系:如果患者既往有呼吸道感染等病史,在感染后出现血尿,要高度怀疑慢性肾小球肾炎,因为上呼吸道感染等感染因素常可诱发慢性肾小球肾炎的发作或使病情加重,导致血尿出现或加重。
三、蛋白尿
1.表现情况:早期蛋白尿一般量较少,通过尿常规检查可发现尿蛋白阳性。其发生机制是肾小球滤过膜的屏障功能受损,蛋白质滤过增加且超过肾小管的重吸收能力,导致蛋白质出现在尿液中。对于不同性别患者,蛋白尿的意义基本相同,但女性在特殊生理时期如妊娠等,可能会对蛋白尿的判断产生一定干扰,需要结合具体情况分析。生活方式方面,长期劳累等可能会加重肾脏负担,使蛋白尿情况有所变化,比如长期过度劳累可能导致肾脏血流动力学改变,进而影响肾小球滤过功能,使蛋白尿增多。
2.与年龄的关系:儿童患者蛋白尿可能与生长发育过程中肾脏的生理特点有关,同时要警惕一些先天性肾脏疾病导致的蛋白尿;老年患者蛋白尿则需要考虑随着年龄增长肾脏功能逐渐减退,以及可能合并的其他慢性疾病对肾脏的影响,如高血压、糖尿病等,这些疾病都容易导致肾脏损害出现蛋白尿。
四、高血压
1.发生原理:慢性肾小球肾炎患者早期可出现高血压,主要是由于肾脏缺血,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,导致水钠潴留和血管收缩,从而引起血压升高。不同年龄段患者高血压的表现和影响有所不同,儿童患者血压升高可能会影响其生长发育,需要及时关注和干预;老年患者本身可能就存在动脉粥样硬化等血管病变,合并慢性肾小球肾炎导致的高血压会进一步增加心脑血管事件的发生风险,如脑卒中等。生活方式上,高盐饮食会加重高血压,因为高盐摄入会使血容量增加,外周血管阻力增大,导致血压进一步升高。