生理性黄疸和病理性黄疸区别
黄疸分为生理性和病理性,生理性黄疸因新生儿胆红素代谢特点致,足月儿2-3天出现、4-5天达峰、5-7天消退等,一般无需特殊处理;病理性黄疸病因复杂,出现早、进展快、程度重、持续久,可伴其他症状,辅助检查有血清胆红素等相关项目,处理需寻病因并光疗、药物或换血等,特殊人群处理要谨慎
一、发病原因
生理性黄疸:主要是由于新生儿时期,胆红素代谢特点所致。胎儿在宫内处于低氧环境,红细胞数量相对较多,出生后血氧含量增高,大量红细胞破坏,产生较多胆红素,而新生儿肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能尚未成熟,导致胆红素代谢能力不足,从而出现黄疸。多见于足月儿,一般情况良好。
病理性黄疸:病因较为复杂,常见原因有胆红素生成过多,如红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染等;肝脏胆红素代谢障碍,如肝细胞摄取和结合胆红素功能低下、先天性甲状腺功能减退症等;胆汁排泄障碍,如新生儿肝炎、先天性胆道闭锁等。各年龄段人群均可发生,不同病因导致的病理性黄疸发病机制各异。
二、临床表现
生理性黄疸:足月儿一般生后2-3天出现黄疸,4-5天达高峰,5-7天消退,最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3-5天出现,5-7天达高峰,7-9天消退,最长可延迟到3-4周。黄疸程度较轻,一般皮肤轻度黄染,主要累及面部及躯干部,巩膜可轻度黄染,但一般不超过手掌心和足心。患儿一般情况良好,无其他不适症状。
病理性黄疸:出现时间早,生后24小时内即可出现;黄疸进展快,血清胆红素每日上升超过85μmol/L(5mg/dl)或每小时上升超过8.5μmol/L(0.5mg/dl);黄疸程度重,足月儿血清胆红素超过221μmol/L(12.9mg/dl),早产儿超过257μmol/L(15mg/dl);黄疸持续时间长,足月儿超过2周,早产儿超过4周,或黄疸退而复现。除皮肤黄染外,还可伴有其他症状,如精神萎靡、嗜睡、拒奶、反应低下等,不同病因导致的病理性黄疸还可伴有原发病的相应表现,如感染时可伴有发热、感染灶等表现。
三、辅助检查
生理性黄疸:血清胆红素水平一般低于相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准。肝功能等其他相关检查一般无异常。
病理性黄疸:血清胆红素测定可见胆红素水平明显升高,还可进行相关病因检查,如血常规可了解红细胞、血红蛋白、网织红细胞等情况,以判断是否存在溶血等;血型检查可明确是否存在母婴血型不合溶血;肝功能检查可了解肝细胞功能及胆红素代谢情况;腹部B超可协助诊断先天性胆道闭锁等胆道疾病;基因检测等可用于诊断某些遗传性胆红素代谢异常疾病等。
四、处理原则
生理性黄疸:一般无需特殊处理,可通过尽早喂养,促进肠道蠕动,减少胆红素的肠肝循环,从而减轻黄疸程度。早产儿等特殊人群要密切监测胆红素水平,防止出现胆红素脑病等严重并发症。
病理性黄疸:需积极寻找病因,并进行相应治疗。常见的治疗方法有光疗,通过光照使胆红素转化为水溶性异构体,经胆汁和尿液排出体外;药物治疗,如使用肝酶诱导剂等促进胆红素代谢;对于严重的病理性黄疸,如符合换血指征时需进行换血治疗等。不同病因导致的病理性黄疸处理方式不同,特殊人群如早产儿、低体重儿等在处理时需更加谨慎,要根据患儿具体情况调整治疗方案,密切观察治疗效果及不良反应。



