蛛网膜下腔出血有典型症状和其他伴随症状，典型症状包括突发剧烈头痛（超90%患者出现，不同年龄有不同表现特点）、部分患者发病后立即出现不同程度意识障碍（约30%-50%患者出现，不同年龄患者预后等有差异）、多数患者伴有恶心呕吐（约70%-80%患者出现，与生活方式、基础疾病等有关）；其他伴随症状有脑膜刺激征（超80%患者出现，不同年龄表现有差异）、部分患者出现眼部症状（约10%-20%患者出现，需与基础眼部疾病等鉴别）、少数患者发病过程中或后出现癫痫发作（约5%-10%患者出现，不同年龄患者需不同护理和处理）。
一、典型症状
1.突发剧烈头痛
通常是患者发病时最突出的表现，疼痛程度往往极为剧烈，可形容为“炸裂样”头痛。这是由于血液进入蛛网膜下腔，刺激脑膜等结构引起的。例如，多项临床研究显示，约90%以上的蛛网膜下腔出血患者会出现突发的剧烈头痛症状，这种头痛往往难以忍受，患者常因疼痛而难以保持正常的体位，可能被迫卧床休息。
年龄因素可能会对头痛的感受有所影响，儿童患者可能表述相对不清晰，但也会表现出哭闹不安等与平时不同的异常表现；老年患者可能基础疾病较多，头痛表现可能与基础疾病引起的疼痛有一定混淆，但仍有其突发且剧烈的特点。
2.意识障碍
部分患者在发病后会立即出现不同程度的意识障碍，从轻度的嗜睡到深度昏迷不等。这是因为出血刺激大脑组织，影响了大脑的正常功能。研究表明，约30%-50%的蛛网膜下腔出血患者会出现意识障碍。
对于儿童患者，意识障碍可能提示病情更为严重，需要密切观察其生命体征和神经系统变化；老年患者本身可能存在脑功能退化等情况，意识障碍发生后恢复相对困难，且更容易并发其他并发症。
3.恶心、呕吐
多数患者会伴有恶心、呕吐症状，这是由于颅内压升高刺激呕吐中枢导致的。大约70%-80%的蛛网膜下腔出血患者会出现恶心、呕吐表现。
生活方式方面，如果患者本身有不良的饮食习惯，可能在发病时呕吐症状会更明显；对于有高血压等基础疾病的患者，恶心、呕吐可能会加重血压波动，需要特别关注血压变化情况。
二、其他伴随症状
1.脑膜刺激征
表现为颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等。这是因为血液刺激脑膜引起的反应。在临床检查中，脑膜刺激征是蛛网膜下腔出血的重要体征之一，约80%以上的患者可出现脑膜刺激征。
不同年龄患者脑膜刺激征的表现可能有差异，儿童患者由于神经系统发育特点，脑膜刺激征可能不如成人典型，但仍可通过专业的神经系统检查发现异常；老年患者可能由于肌肉萎缩等因素，颈项强直等表现可能不典型，需要结合其他检查综合判断。
2.眼部症状
部分患者可出现眼部症状，如一侧或双侧动眼神经麻痹，表现为眼睑下垂、瞳孔散大等。这是因为动脉瘤等病因导致血液刺激动眼神经所致。有研究指出，约10%-20%的蛛网膜下腔出血患者会出现眼部症状。
对于有基础眼部疾病的患者，眼部症状可能会被误判，需要详细询问病史并进行全面的神经系统检查来鉴别；女性患者在生理期等特殊时期，身体状态可能会影响对眼部症状的观察和判断，需要更加细致地进行病情评估。
3.癫痫发作
少数患者在发病过程中或发病后会出现癫痫发作，可能为全身性或部分性发作。这与出血导致大脑神经元异常放电有关。大约有5%-10%的蛛网膜下腔出血患者会发生癫痫发作。
儿童患者发生癫痫发作时需要特别注意护理，防止意外伤害；老年患者本身脑功能储备下降，癫痫发作可能会加重脑损伤，需要积极预防和处理。
