蛛网膜下腔出血的常见原因包括动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压动脉硬化以及其他少见原因。动脉瘤破裂是因颅内动脉壁先天性缺陷和腔内压力增高致瘤壁承受压力超限度破裂，相关风险因素有高血压、吸烟、家族性动脉瘤病史；脑血管畸形是胚胎发育中脑血管发育异常的团状畸形血管致管壁薄弱破裂，诱因有剧烈运动、头部外力撞击；高血压动脉硬化是长期高血压致脑内小动脉硬化、血管脆弱破裂，风险因素是高血压控制不理想、不良生活方式；其他少见原因有moyamoya病（东亚人群多见，儿童青少年发病，脑底异常血管网易破裂）和血液系统疾病（影响凝血功能致颅内血管破裂出血）。
一、动脉瘤破裂
1.发病机制：颅内动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血最常见的原因。动脉瘤是由于颅内动脉壁的先天性缺陷和腔内压力增高，使局部血管壁向外膨出形成的囊状突起。当动脉瘤壁承受的压力超过其耐受限度时，就会发生破裂，血液流入蛛网膜下腔。例如，长期高血压会使动脉壁承受的压力增大，加速动脉瘤的发展和破裂风险；年龄因素也与之相关，随着年龄增长，动脉壁弹性下降，更容易形成动脉瘤并破裂，中老年人群相对更易出现因动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血。
2.相关风险因素：高血压患者发生动脉瘤破裂的概率显著高于血压正常人群，长期高血压会不断冲击动脉壁，损伤血管内皮，促使动脉瘤形成和破裂；吸烟也是一个重要风险因素，烟草中的尼古丁等成分会引起血管收缩、血压升高，还会损害血管内皮功能，增加动脉瘤破裂的可能性；此外，有家族性动脉瘤病史的人群，其发病风险比普通人群明显增高，这与遗传因素导致的血管壁结构异常有关。
二、脑血管畸形
1.发病机制：脑血管畸形包括动静脉畸形等类型，是胚胎发育过程中脑血管发育异常所形成的团状畸形血管。这些畸形血管的管壁通常比较薄弱，容易发生破裂出血，血液进入蛛网膜下腔。在青少年人群中相对较为常见，由于青少年时期脑血管发育还未完全成熟，更容易出现这种先天性的血管发育异常情况。
2.相关风险因素：脑血管畸形本身是先天性的血管发育问题，但一些生活方式因素可能会诱发其破裂，比如剧烈运动时，身体血液循环加快，血压瞬间升高，可能导致原本脆弱的畸形血管破裂；头部受到外力撞击等情况，也可能直接损伤畸形血管，引发出血。
三、高血压动脉硬化
1.发病机制：长期高血压会使脑内小动脉硬化，血管壁变得僵硬、脆弱，血管弹性减退。当血压波动较大时，硬化的小动脉容易破裂，血液进入蛛网膜下腔。这种情况在长期高血压且血压控制不佳的人群中更为常见，随着年龄增长，动脉硬化的程度往往会加重，发病风险也相应增加。
2.相关风险因素：高血压控制不理想是关键因素，若患者不能规律服用降压药物，或者生活中不注意血压的监测和管理，血压长期处于较高水平，就会持续损伤血管，增加蛛网膜下腔出血的风险；同时，有长期吸烟、酗酒等不良生活方式的高血压患者，血管受到的损害会进一步加重，发病风险也会显著升高。
四、其他少见原因
1.moyamoya病：moyamoya病是一种原因不明的进行性脑血管闭塞性疾病，会导致脑底出现异常的血管网。这些异常血管网的管壁非常薄，容易破裂出血，从而引发蛛网膜下腔出血。该疾病在东亚人群中相对多见，儿童和青少年发病较为常见，其具体的发病机制还不完全明确，但与遗传等因素可能存在一定关系。
2.血液系统疾病：某些血液系统疾病也可能导致蛛网膜下腔出血，例如白血病、再生障碍性贫血等。这些疾病会影响血液的凝血功能，当凝血功能出现障碍时，血管破裂后不易止血，容易导致颅内血管破裂出血进入蛛网膜下腔。这类患者往往还会伴有其他血液系统相关的症状，如贫血、出血倾向等，在诊断时需要结合血液系统的检查来明确病因。
