蛛网膜下腔出血的病因包括先天性和后天性因素。先天性因素有颅内动脉瘤（胚胎期血管壁发育异常致局部膨出形成，儿童也可发生）和脑血管畸形（先天发育异常致畸形血管团，管壁薄易破裂）；后天性因素包括高血压（致脑内小动脉病变形成微动脉瘤破裂出血）、动脉硬化（致血管壁弹性减退、脆性增加易破裂出血）、感染（如细菌性心内膜炎、脑膜炎等致血管受损破裂出血风险增加）、外伤（头部外伤致颅内血管破裂出血）以及血液系统疾病（影响凝血功能致颅内出血）、滥用药物（干扰凝血过程增加风险）等。
一、先天性因素
1.颅内动脉瘤
颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的病因。据相关研究，约50%-85%的蛛网膜下腔出血由颅内动脉瘤破裂引起。颅内动脉瘤的形成与先天发育异常有关，胚胎期血管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌较少，在血流动力学等因素作用下，局部血管壁膨出形成动脉瘤。在儿童中，先天性颅内动脉瘤相对较少见，但也有报道存在先天性颅内动脉瘤导致蛛网膜下腔出血的情况，儿童时期的先天性血管发育异常可能在后续生长发育过程中，因血压变化等因素使动脉瘤破裂。
2.脑血管畸形
脑动静脉畸形也是蛛网膜下腔出血的重要病因之一。其是先天性脑血管发育异常，由异常发育的动脉和静脉直接相通形成畸形血管团。畸形血管的管壁薄且缺乏弹性，容易破裂出血导致蛛网膜下腔出血。在不同年龄人群中均可发生，对于有脑血管畸形的人群，无论是儿童还是成人，随着年龄增长、血压波动等情况，都存在畸形血管破裂引发蛛网膜下腔出血的风险。
二、后天性因素
1.高血压
长期高血压是导致蛛网膜下腔出血的重要后天因素。高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死等病变，形成微动脉瘤，微动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血。在中老年人群中，高血压的患病率较高，且长期高血压控制不佳者发生蛛网膜下腔出血的风险明显增加。对于高血压患者，尤其是合并有其他脑血管危险因素（如高血脂、糖尿病等）时，血管病变进一步加重，更易出现血管破裂出血情况。
2.动脉硬化
动脉硬化可使血管壁弹性减退，血管脆性增加。动脉粥样硬化导致血管狭窄、血流动力学改变，同时病变的血管容易破裂出血。随着年龄增长，动脉硬化的发生率逐渐升高，老年人是动脉硬化的高发人群，也是蛛网膜下腔出血的高发人群之一。在有动脉硬化的患者中，血管的结构和功能异常使得其更容易在各种诱因下发生破裂出血进入蛛网膜下腔。
3.感染
某些感染性疾病也可能引发蛛网膜下腔出血。例如，细菌性心内膜炎时，细菌栓子可脱落随血流进入颅内血管，导致血管炎，使血管壁受损破裂出血；脑膜炎等颅内感染性疾病，炎症可侵袭血管，引起血管通透性增加、血管脆性增加等，从而增加蛛网膜下腔出血的风险。对于有感染性疾病的患者，尤其是感染控制不佳时，需要密切关注脑血管情况，因为感染可能成为诱发蛛网膜下腔出血的因素。
4.外伤
外伤性因素也是蛛网膜下腔出血的病因之一。头部外伤可导致颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。无论是轻度头部外伤还是严重的颅脑外伤，都有可能引起蛛网膜下腔出血。例如，交通事故、高处坠落等导致的头部外伤，都可能造成颅内血管的损伤破裂。对于有外伤史的患者，尤其是头部外伤后出现头痛、呕吐等症状时，需要警惕蛛网膜下腔出血的可能，及时进行相关检查。
5.其他
血液系统疾病如白血病、再生障碍性贫血等也可能引起蛛网膜下腔出血，这些疾病会影响凝血功能，导致凝血机制异常，容易出现颅内出血情况。另外，滥用药物，如滥用抗凝剂等，也可能干扰正常的凝血过程，增加蛛网膜下腔出血的风险。对于患有血液系统疾病的患者，需要积极治疗原发病，同时注意避免使用可能影响凝血功能的药物；对于有滥用药物情况的人群，需要及时纠正不良用药行为，以降低蛛网膜下腔出血的发生风险。
