慢性肾衰竭该怎么办

慢性肾衰竭需从多方面应对，早期要定期检查、关注症状来诊断监测；要管理基础疾病，如控制血压、血糖；饮食上限制蛋白质、盐和水分摄入；防治并发症，包括纠正贫血、防治钙磷代谢紊乱；特殊人群如儿童、老年、女性患者有各自注意事项，儿童要注意生长发育，老年要考虑药物相互作用等，女性妊娠需谨慎。

一、早期诊断与监测

定期检查：对于有慢性肾病危险因素的人群，如患有糖尿病、高血压的患者，需定期进行肾功能检查，包括血肌酐、肾小球滤过率（eGFR）等指标检测。血肌酐水平可反映肾脏排泄代谢废物的能力，eGFR能更准确评估肾脏过滤功能，通过这些指标早期发现慢性肾衰竭迹象。例如，糖尿病患者每年至少应检查2-4次肾功能相关指标，以便及时察觉肾功能变化。

关注症状：留意自身是否出现乏力、水肿（尤其晨起眼睑水肿、下肢水肿）、尿量改变（如尿量减少或夜尿增多）等症状，一旦出现应及时就医进一步排查。

二、基础疾病管理

控制血压：高血压是导致慢性肾衰竭进展的重要因素。患者应遵循医生指导，选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，这类药物不仅能降压，还可减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。例如，对于合并慢性肾衰竭的高血压患者，ACEI类药物如卡托普利等可在一定程度上保护肾脏，但需根据患者具体情况调整剂量，同时要密切监测血压和肾功能变化。

控制血糖：糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗（如胰岛素或口服降糖药）将血糖控制在目标范围内，如糖化血红蛋白控制在7%左右（具体目标需根据患者个体情况制定），以减少高血糖对肾脏微血管的损害，延缓慢性肾衰竭进展。

三、饮食调整

限制蛋白质摄入：根据慢性肾衰竭的不同阶段，合理控制蛋白质摄入量。早期可适当限制蛋白质，以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等，减少植物蛋白摄入，因为植物蛋白含非必需氨基酸较多，代谢后会产生较多含氮废物加重肾脏负担。晚期则需更严格限制，可在医生指导下使用α-酮酸制剂补充必要氨基酸。例如，慢性肾衰竭早期患者每天每公斤体重可摄入0.6-0.8克优质蛋白。

控制盐和水分摄入：有水肿或高血压的患者需限制盐摄入，每天盐摄入量应控制在3克以下，同时根据尿量调整水分摄入，避免水分过多导致水肿加重或加重心脏负担。

四、并发症防治

纠正贫血：慢性肾衰竭常伴有贫血，可使用促红细胞生成素治疗，同时补充铁剂等。例如，促红细胞生成素能刺激骨髓造血，提高血红蛋白水平，改善患者乏力等贫血症状，但使用时需监测血红蛋白变化调整剂量。

防治钙磷代谢紊乱：患者易出现钙磷代谢失调，可补充活性维生素D改善钙吸收，同时使用磷结合剂降低血磷水平，如碳酸镧等磷结合剂能与食物中的磷结合，减少磷吸收，维持钙磷代谢平衡，预防肾性骨病等并发症。

五、特殊人群注意事项

儿童患者：儿童慢性肾衰竭多与先天性肾发育异常、遗传性肾病等有关。在治疗中要特别注意生长发育影响，饮食上需保证足够营养供应同时严格控制蛋白质等摄入，药物使用要谨慎，避免使用对儿童肾脏有损害的药物，密切监测儿童的身高、体重等生长指标及肾功能变化，及时调整治疗方案。

老年患者：老年慢性肾衰竭患者常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗基础疾病时要考虑药物相互作用及对肾脏的潜在影响，调整治疗方案时需更谨慎，监测指标要更频繁，如肾功能、电解质等，同时要关注老年患者的营养状况，因为老年人消化功能可能减退，需保证营养均衡又符合慢性肾衰竭饮食要求。

女性患者：女性慢性肾衰竭患者在妊娠等特殊时期需特别注意，妊娠会加重肾脏负担，可能导致肾功能进一步恶化，因此计划妊娠的女性慢性肾衰竭患者需在医生评估后谨慎决定，妊娠期间要密切监测肾功能、血压、尿蛋白等指标，必要时提前终止妊娠以保障孕妇健康。