什么是系膜增生性肾小球肾炎

系膜增生性肾小球肾炎是以肾小球系膜细胞增生和系膜基质增多为主要病理特征的原发性肾小球疾病，发病与免疫因素、炎症介质有关，病理有光镜、电镜、免疫荧光表现，临床表现有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，诊断靠肾活检和实验室检查，治疗包括一般和药物治疗，预后受多种因素影响，儿童预后相对较好，老年及有基础病史者预后较差。

一、定义

系膜增生性肾小球肾炎是一种以肾小球系膜细胞增生和系膜基质增多为主要病理特征的原发性肾小球疾病。

二、发病机制

1.免疫因素：多种免疫复合物可沉积于肾小球系膜区，激活系膜细胞和炎症介质，导致系膜细胞增生和系膜基质增多。例如，循环免疫复合物可在系膜区沉积，引发免疫反应。

2.炎症介质作用：系膜细胞被激活后会释放多种炎症介质，如细胞因子、前列腺素等，进一步加重肾小球的炎症反应和病理损伤。

三、病理表现

1.光镜下：可见肾小球系膜细胞数量增多，系膜基质不同程度增宽，根据系膜细胞增生和基质增多的程度可分为轻、中、重度系膜增生。

2.电镜下：可见系膜区有电子致密物沉积。

3.免疫荧光下：可见系膜区有免疫球蛋白和补体沉积，常见的有IgA、IgG、IgM等，不同的沉积类型可能提示不同的临床和病理亚型。

四、临床表现

1.血尿：部分患者可出现肉眼血尿或镜下血尿，血尿可为持续性或发作性。

年龄因素：儿童和青少年患者血尿表现可能相对较为突出，由于儿童肾脏的生理特点，血尿可能更易被察觉，但具体表现因个体差异而异。

性别因素：在性别方面，男女患者血尿表现无明显特异性差异，但不同性别可能在合并其他临床表现时有所不同。

2.蛋白尿：程度不等的蛋白尿，可为轻度至大量蛋白尿。

生活方式：长期高蛋白饮食等不良生活方式可能会加重蛋白尿的程度，影响病情进展。

3.水肿：部分患者可出现水肿，多从眼睑、下肢等部位开始，严重时可出现全身性水肿。

病史：有基础肾脏疾病病史的患者，水肿可能更易出现且相对顽固。

4.高血压：部分患者可伴有高血压，高血压的出现与肾小球滤过功能受损、水钠潴留等多种因素有关。

年龄因素：老年患者合并高血压时，需更加关注血压的控制，因为高血压可能会进一步加重肾脏损伤。

五、诊断方法

1.肾活检：肾活检是确诊系膜增生性肾小球肾炎的金标准，通过肾活检可以明确病理类型、病变程度等，为制定治疗方案提供重要依据。

特殊人群：对于儿童患者，肾活检是有创操作，需要充分评估风险和收益，在操作前要与患儿及家属充分沟通，取得理解和配合。对于老年患者，也要谨慎评估身体状况，确保能够耐受肾活检。

2.实验室检查

尿液检查：可见血尿、蛋白尿等异常，24小时尿蛋白定量可反映蛋白尿的程度。

血液检查：可了解肾功能情况，如血清肌酐、尿素氮等，还可检测一些免疫指标等。

六、治疗原则

1.一般治疗：包括休息、避免劳累、低盐饮食等。

生活方式：患者应注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。饮食上要遵循低盐原则，控制钠盐摄入，减轻水肿和心脏负担。

年龄因素：儿童患者在休息和饮食方面需要家长的密切配合，帮助其养成良好的生活习惯。老年患者要根据自身身体状况合理安排休息和饮食，同时要关注营养状况。

2.药物治疗：根据病情可选用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗。

特殊人群：儿童患者使用激素等药物时要严格掌握适应证和剂量，密切观察药物不良反应。老年患者使用药物时要注意药物的相互作用，监测肝肾功能等。

七、预后情况

1.影响预后的因素：病变程度、蛋白尿程度、是否合并高血压及肾功能情况等均会影响预后。一般来说，病变程度轻、蛋白尿程度轻、血压控制良好、肾功能正常的患者预后相对较好。

年龄因素：儿童患者的预后相对较好，部分患儿经过规范治疗后病情可得到较好控制；老年患者预后相对较差，更容易出现肾功能进行性恶化等情况。

病史：有基础肾脏疾病病史且病情控制不佳的患者，预后往往较差。