蛛网膜下腔出血的临床表现、并发症及特殊人群注意事项，临床表现包括头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征、眼部症状、癫痫发作等；并发症有再出血、脑血管痉挛、急性或亚急性脑积水、迟发性脑缺血及肺部感染等其他并发症；特殊人群方面，提醒家长密切观察儿童症状并考虑其生长发育特点，关注老年人的心肺功能与营养状况以预防并发症，孕妇治疗需兼顾自身和胎儿安全。
一、蛛网膜下腔出血的临床表现
1.头痛：是最常见且突出的症状，突发剧烈头痛，常被形容为“一生中最剧烈的头痛”，疼痛部位可位于全头部、后枕部或前额部。疼痛程度重，难以忍受，可伴有恶心、呕吐。对于老年人，头痛症状可能相对不典型，程度可能较轻，这与老年人痛阈升高以及脑萎缩等因素有关。
2.呕吐：多为喷射性呕吐，是由于颅内压升高刺激呕吐中枢所致。频繁呕吐会导致患者体液丢失，需注意补充水分和电解质，尤其是儿童和老年人，更易出现水、电解质紊乱。
3.意识障碍：部分患者会出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡、昏迷等。意识障碍的程度和持续时间与出血的量、部位以及是否存在脑血管痉挛等因素有关。昏迷患者需加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症。儿童意识障碍可能表现为烦躁不安、哭闹不止等，需要仔细观察。
4.脑膜刺激征：表现为颈项强直、克氏征和布氏征阳性。颈项强直是指患者颈部肌肉僵硬，被动屈颈时阻力增加。这是因为血液刺激脑膜引起的。不同年龄段患者脑膜刺激征的表现可能有所差异，老年人和婴幼儿的脑膜刺激征可能不明显。
5.眼部症状：可出现眼底出血、视乳头水肿等。眼底出血可导致视力下降，需要眼科会诊进一步评估和处理。视乳头水肿提示颅内压升高，需要密切监测病情变化。
6.癫痫发作：少数患者可能出现癫痫发作，可表现为全身性发作或部分性发作。癫痫发作会加重脑缺氧，需要及时控制，避免频繁发作导致脑损伤。
二、蛛网膜下腔出血的并发症
1.再出血：是蛛网膜下腔出血严重的并发症之一，多发生在首次出血后的2周内。再出血的死亡率较高，患者病情会突然加重，头痛、呕吐加剧，意识障碍加深等。再出血的危险因素包括血压波动、过早活动、情绪激动等。对于有高血压病史的患者，应严格控制血压，避免血压波动过大。
2.脑血管痉挛：一般在出血后35天开始出现，514天达到高峰，24周逐渐缓解。脑血管痉挛可导致脑缺血，引起患者出现意识障碍、偏瘫、失语等症状。早期发现和治疗脑血管痉挛对于改善患者预后至关重要，可通过使用钙通道阻滞剂等药物进行防治。
3.急性或亚急性脑积水：急性脑积水多在出血后数小时至数天内发生，是由于血液阻塞脑脊液循环通路所致。患者可出现头痛、呕吐、意识障碍加重等症状。亚急性脑积水一般在出血后23周出现，表现为进行性智能减退、步态不稳和尿失禁等。对于脑积水患者，可能需要进行脑室穿刺引流等治疗。
4.迟发性脑缺血：多发生在出血后的23周，是由于脑血管痉挛、脑血流减少等因素引起的脑缺血性损伤。患者可出现神经功能缺损症状，如肢体无力、言语障碍等。需要积极改善脑循环，预防和治疗迟发性脑缺血。
5.其他并发症：还可能出现肺部感染、深静脉血栓形成、应激性溃疡等并发症。肺部感染多见于昏迷患者，由于咳嗽反射减弱、痰液排出不畅等原因引起。深静脉血栓形成与患者长期卧床、血液高凝状态等因素有关。应激性溃疡可导致消化道出血，需要密切观察患者的大便情况和生命体征变化。
特殊人群温馨提示：儿童患者在蛛网膜下腔出血后可能无法准确表达自身症状，家长需要密切观察孩子的精神状态、饮食情况、有无哭闹不安等。治疗过程中要充分考虑儿童的生长发育特点，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。老年人由于身体机能减退，合并多种基础疾病，发生蛛网膜下腔出血后病情往往较重，预后较差。在治疗和护理过程中，要更加关注老年人的心肺功能、营养状况等，积极预防并发症的发生。孕妇发生蛛网膜下腔出血时，治疗需要综合考虑孕妇和胎儿的安全，选择对胎儿影响较小的检查和治疗方法。
