脑动脉瘤治疗包括手术治疗和保守治疗，手术治疗有开颅夹闭术（原理是开颅用动脉瘤夹夹闭瘤颈，适用于大多位置合适可暴露的患者）和动脉瘤栓塞术（原理是血管内介入填栓塞材料隔绝血流，适用于特殊位置或不能耐受开颅的患者）；保守治疗适用于非常小、无破裂迹象且不适合手术的患者，需密切监测；儿童患者治疗要谨慎评估，选合适术式，术后重神经监测等；老年患者手术需评估风险，术后加强护理，保守治疗要密切监测基础病等。
一、手术治疗
（一）开颅夹闭术
1.原理：通过开颅手术，找到脑动脉瘤，然后用特制的动脉瘤夹将动脉瘤的颈部夹闭，阻断动脉瘤的血液供应，从而达到治疗目的。该方法已有大量临床研究证实其有效性，能够显著降低动脉瘤破裂再出血的风险。例如，多项长期随访研究表明，接受开颅夹闭术的患者，动脉瘤相关的不良事件发生率明显低于未及时手术治疗的患者。
2.适用情况：适用于大多数位置合适、能够通过开颅手术安全暴露的脑动脉瘤患者，尤其对于较大的动脉瘤或有破裂倾向的动脉瘤是常用的治疗手段。不同年龄、性别患者只要身体状况能够耐受开颅手术，且动脉瘤适合夹闭，都可考虑此方法。对于有特定生活方式（如长期吸烟、高血压控制不佳等可能增加动脉瘤破裂风险的生活方式）的患者，及时手术可降低破裂出血的严重后果。
（二）动脉瘤栓塞术
1.原理：通过血管内介入的方法，将微导管导入动脉瘤内，然后填入栓塞材料（如弹簧圈等），使动脉瘤血栓形成，隔绝动脉瘤与载瘤动脉的血流。大量临床研究显示，动脉瘤栓塞术在合适病例中能够有效治疗动脉瘤，且相对于开颅手术，创伤较小。例如，一些对比研究表明，对于某些部位的动脉瘤，栓塞术的并发症发生率可能低于开颅夹闭术，但这也取决于动脉瘤的具体情况。
2.适用情况：对于一些位置特殊、开颅手术难度较大的脑动脉瘤，或者患者身体状况不能耐受开颅手术的情况较为适用。不同年龄、性别患者均可考虑，尤其是身体状况较差、无法承受开颅手术创伤的患者。有特定生活方式的患者，如不能耐受开颅手术创伤的长期吸烟患者等，可优先考虑栓塞术。
二、保守治疗
1.适用情况：对于一些非常小的、没有破裂迹象且患者身体状况不适合手术的脑动脉瘤，可考虑保守治疗。但需要密切监测动脉瘤的变化，定期进行影像学检查（如头颅CTA、MRA等）。例如，对于年龄较大、合并多种严重基础疾病（如严重心肺功能不全等），手术风险极高的患者，可在严格评估后考虑保守治疗，但这种情况需要谨慎权衡。
2.监测要点：需密切关注患者是否有头痛、恶心、呕吐等可能提示动脉瘤破裂的症状，同时定期复查影像学检查，观察动脉瘤的大小、形态等变化情况。对于有特定病史（如既往有严重出血性疾病等）的患者，在保守治疗过程中需要特别注意出血风险及相关并发症的监测。
三、不同人群的特殊考虑
（一）儿童患者
1.治疗选择：儿童脑动脉瘤相对较少见，但一旦发现，需要更加谨慎评估。由于儿童处于生长发育阶段，手术需要充分考虑对生长发育的影响。对于适合手术的儿童脑动脉瘤，会根据动脉瘤的具体情况选择合适的手术方式，如尽量选择创伤较小的栓塞术，但需严格掌握适应证。
2.术后护理：儿童患者术后需要特别注意神经系统的监测，由于儿童恢复能力较强，但也需要密切观察神经系统症状的变化，同时要注意营养支持和心理关怀，因为儿童在患病及治疗过程中可能会有较大的心理影响，需要家长和医护人员共同关注其心理状态。
（二）老年患者
1.手术风险评估：老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，手术风险相对较高。在决定治疗方案前，需要全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况。对于适合手术的老年患者，术后恢复可能相对较慢，需要加强术后的护理和并发症的预防，如加强肺部护理，预防肺部感染等。
2.保守治疗注意事项：老年患者保守治疗时，需要更加密切监测其基础疾病的变化，因为基础疾病的波动可能会影响动脉瘤的病情。同时，要注意患者的生活方式调整，如劝导老年患者戒烟、控制血压血糖等，以降低动脉瘤破裂的风险。
