脑动脉瘤夹闭术通过夹闭动脉瘤颈部阻断其血液供应来防破裂出血，适应证包括有破裂出血史、未破裂但有症状或体积大形态不规则的动脉瘤，禁忌证为全身情况差不能耐受、解剖位置特殊夹闭风险大或已广泛血栓形成无必要者，操作过程有术前准备、麻醉、选入路、显露动脉瘤、放夹闭、关切口等步骤，术后需监测、康复护理，特殊人群有不同注意事项，并发症有出血、脑梗死、神经功能缺损等及相应处理方式。
一、手术原理
脑动脉瘤夹闭术是通过手术将动脉瘤的颈部夹闭，阻断动脉瘤的血液供应，从而防止动脉瘤破裂出血的一种治疗方法。其原理是利用特制的动脉瘤夹，放置在动脉瘤的颈部，使动脉瘤与脑的正常血管循环隔离，保证脑血流的正常灌注，同时避免动脉瘤再次破裂出血。
二、手术适应证
1.有破裂出血史的动脉瘤：一旦动脉瘤破裂出血，再次破裂出血的风险很高，因此需要通过夹闭术进行治疗，以降低再出血的风险。例如，既往有蛛网膜下腔出血病史的患者，经检查发现有脑动脉瘤，通常符合该手术适应证。
2.未破裂但有症状的动脉瘤：部分动脉瘤虽然未破裂，但可能会压迫周围神经等结构引起相应症状，如动眼神经麻痹等，此时也需要考虑行脑动脉瘤夹闭术。
3.未破裂但体积较大、形态不规则的动脉瘤：这类动脉瘤破裂风险相对较高，也可考虑手术夹闭。
三、手术禁忌证
1.全身情况差，不能耐受手术者：如患者存在严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能衰竭，无法承受手术创伤，则不适合行脑动脉瘤夹闭术。
2.动脉瘤解剖位置特殊，夹闭风险极大者：某些动脉瘤位置极其复杂，与重要血管关系密切，夹闭过程中损伤重要血管导致严重后果的风险过高时，不建议行夹闭术。
3.动脉瘤已发生广泛血栓形成且无手术必要者：如果动脉瘤内已广泛血栓形成，且没有引起相关临床症状，经评估手术获益不大时，可不考虑夹闭术。
四、手术操作过程
1.术前准备：患者需进行全面的术前评估，包括神经系统检查、头颅CT、磁共振血管造影（MRA）或数字减影血管造影（DSA）等检查，以明确动脉瘤的位置、大小、形态等情况。同时，要做好术前的各项准备工作，如备皮、禁食等。
2.麻醉：一般采用全身麻醉，确保患者在手术过程中处于无意识、无疼痛的状态。
3.手术入路选择：根据动脉瘤的位置选择合适的手术入路，常见的有翼点入路等。例如，对于大脑中动脉动脉瘤等，翼点入路较为常用。
4.显露动脉瘤：通过手术切口，逐步分离组织，显露动脉瘤及其周围的血管结构。
5.放置动脉瘤夹：精确操作，将动脉瘤夹放置在动脉瘤的颈部，确保夹闭牢固，同时不影响周围正常血管的血流。
6.关闭切口：手术结束后，逐层关闭切口。
五、术后恢复与注意事项
1.术后监测：患者术后需在重症监护室或神经外科病房进行密切监测，包括生命体征、神经系统体征等的监测，及时发现可能出现的并发症，如出血、脑梗死等。
2.康复护理：根据患者的恢复情况进行相应的康复护理。对于意识清楚的患者，可进行适当的肢体活动等康复训练；对于存在神经功能缺损的患者，需进行针对性的康复治疗。
3.特殊人群注意事项
老年患者：老年患者多合并有基础疾病，如高血压、糖尿病等，术后需密切控制基础疾病，严格监测血压、血糖等指标，预防心脑血管并发症的发生。同时，由于老年患者恢复相对较慢，要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症。
儿童患者：儿科患者行脑动脉瘤夹闭术时，需更加谨慎。要充分考虑儿童的生长发育特点，术后要密切观察神经系统发育情况，加强营养支持等。同时，要注意预防术后感染等情况，由于儿童免疫力相对较低，术后感染的风险可能相对较高。
六、并发症及处理
1.出血：术后可能发生颅内出血，多与动脉瘤夹闭不牢固或手术操作损伤血管等有关。一旦发生出血，需根据出血量等情况采取相应的治疗措施，如再次手术等。
2.脑梗死：手术过程中可能影响脑的血液供应，导致脑梗死。对于脑梗死，可采取药物治疗、康复治疗等综合措施，促进脑功能的恢复。
3.神经功能缺损：如术后出现肢体瘫痪、语言障碍等神经功能缺损症状，需进行康复治疗等干预，促进神经功能的恢复。
