高血压肾病怎么治

高血压肾病的治疗包括一般治疗（生活方式调整、控制体重、戒烟限酒）、控制血压（选择合适降压药物并个体化制定血压控制目标）、肾脏保护（避免肾损伤因素）及并发症治疗（贫血、钙磷代谢紊乱治疗），特殊人群如老年、儿童、妊娠期高血压肾病患者治疗各有特点需特殊关注

一、一般治疗

1.生活方式调整

饮食方面：限盐是关键，每日盐摄入量应控制在6克以下，对于高血压肾病患者尤为重要，过多的盐摄入会加重水钠潴留，进一步升高血压并加重肾脏负担。同时要保证饮食中充足的钙、钾摄入，可多食用新鲜蔬菜、水果等，蔬菜如菠菜、苋菜等富含钾，牛奶、豆制品等是钙的良好来源。还要控制蛋白质摄入，根据肾功能情况调整，一般推荐优质低蛋白饮食，如以鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白为主，既能保证营养又可减少肾脏代谢废物的产生。

控制体重：肥胖是高血压肾病的危险因素之一，通过合理饮食和适度运动来控制体重，使体重指数（BMI）保持在18.5~23.9kg/m2。运动可选择有氧运动，如快走、慢跑等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，运动强度以运动时心率达到（220-年龄）×60%~80%为宜，不同年龄人群运动强度可适当调整，例如年轻人运动强度可相对高一些，老年人则要适中。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，加重高血压对血管和肾脏的损害，所以高血压肾病患者必须戒烟。饮酒也会升高血压并影响肾脏功能，男性每日饮酒的酒精摄入量不应超过25克，女性应更少，最好不饮酒。

二、控制血压

1.降压药物选择：常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾脏功能。例如贝那普利等ACEI类药物，氯沙坦等ARB类药物，但具体药物的选择需根据患者的个体情况，如肾功能、有无高钾血症等，由医生综合判断后选用。对于一些不能使用ACEI或ARB的患者，可选用钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、利尿剂（如氢氯噻嗪）等其他降压药物。

2.血压控制目标：一般来说，高血压肾病患者的血压应控制在130/80mmHg以下，但对于老年患者或合并其他情况的患者，可适当放宽，但也不应超过140/90mmHg。要根据患者的年龄、基础疾病等因素个体化制定血压控制目标，年轻患者一般要求更严格的血压控制，而老年患者要考虑到血压波动较大及器官灌注等问题，在保证不影响重要脏器灌注的前提下尽量将血压控制在目标范围内。

三、肾脏保护

1.避免肾损伤因素：尽量避免使用肾毒性药物，如某些非甾体抗炎药等，在使用任何药物前都应咨询医生，了解药物对肾脏的影响。同时要积极控制血糖，因为糖尿病合并高血压肾病的患者，高血糖会加重肾脏病变，所以对于合并糖尿病的患者，要将血糖控制在合理范围，如糖化血红蛋白控制在7%左右（可根据患者具体情况调整）。还要注意避免感染、脱水等情况，感染会引起机体炎症反应，加重肾脏损害，脱水会导致肾脏灌注不足，影响肾脏功能。

四、并发症治疗

1.贫血治疗：高血压肾病患者常伴有肾性贫血，可使用促红细胞生成素进行治疗，但要根据患者的血红蛋白水平等指标调整剂量。同时要注意补充铁剂等，保证造血原料充足，饮食上可适当增加富含铁的食物摄入，如动物肝脏、瘦肉等，但需在医生指导下进行。

2.钙磷代谢紊乱治疗：高血压肾病患者易出现钙磷代谢紊乱，可使用钙剂和磷结合剂等药物来调节钙磷水平，如碳酸钙等钙剂，以及碳酸镧等磷结合剂，同时要注意维生素D的补充，但需在医生的指导下合理使用，根据患者的血钙、血磷等指标调整治疗方案。

特殊人群方面，老年高血压肾病患者由于脏器功能减退，在治疗过程中要更加密切监测血压、肾功能等指标，调整药物时要谨慎，避免药物相互作用和过度降压导致重要脏器灌注不足；儿童高血压肾病极为罕见，若发生多与先天性肾脏疾病等相关，治疗需在儿科医生严格指导下进行，遵循儿科安全护理原则，重点关注药物对儿童生长发育的影响；妊娠期高血压肾病患者治疗时要权衡母婴安全，降压药物的选择需考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的降压药物，同时密切监测孕妇和胎儿的情况。