如何区分生理性黄疸和病理性黄疸

新生儿黄疸分为生理性和病理性，生理性黄疸足月儿2-3天出现，4-5天高峰，5-7天消退，最迟2周，早产儿3-5天出现，5-7天高峰，7-9天消退，最迟3-4周，程度轻，无其他不适；病理性黄疸出生24小时内出现，程度重，持续时间长，超足月儿2周、早产儿4周不消退或消退后复现，常伴其他症状，早产儿、低出生体重儿、有溶血病史家族史新生儿需特殊关注，前者黄疸出现消退时间、程度及伴随症状有别，后两者发生病理性黄疸风险高需密切监测。

一、发病时间

1.生理性黄疸：足月儿一般在出生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于出生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。这与新生儿胆红素代谢特点有关，新生儿肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能相对不足，且早产儿各项功能发育更不成熟，所以出现和消退时间相对晚一些。

2.病理性黄疸：出现时间较早，常在出生后24小时内就出现黄疸。这可能是由于某些疾病导致胆红素生成过多（如红细胞增多症、同族免疫性溶血等）、肝脏胆红素代谢障碍（如肝炎综合征等）或胆汁排泄障碍（如先天性胆道闭锁等），使得胆红素在体内异常积聚，从而较早出现黄疸。

二、黄疸程度

1.生理性黄疸：足月儿血清胆红素浓度一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿一般不超过257μmol/L（15mg/dl）。而且黄疸程度一般较轻，孩子精神状态、吃奶等通常不受明显影响。这是因为新生儿生理性黄疸是机体胆红素代谢的正常过程，胆红素生成和代谢处于相对平衡状态。

2.病理性黄疸：黄疸程度较重，足月儿血清胆红素浓度超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl），或黄疸进展快，血清胆红素每天上升超过85μmol/L（5mg/dl）。同时可能伴有皮肤黄染范围广泛，可涉及全身，包括手心、足底等部位。这是由于导致病理性黄疸的病因使胆红素代谢出现严重紊乱，胆红素大量积聚所致。

三、黄疸持续时间

1.生理性黄疸：如前所述，足月儿最迟2周消退，早产儿最迟3-4周消退，且黄疸会逐渐减轻。这是生理性黄疸的自然转归过程，随着新生儿肝脏等功能逐渐成熟，胆红素代谢恢复正常。

2.病理性黄疸：黄疸持续时间长，足月儿超过2周仍不消退，早产儿超过4周仍不消退，或者黄疸消退后又重新出现。例如先天性胆道闭锁引起的病理性黄疸，黄疸会持续存在且进行性加重。这是因为病理性黄疸的病因未得到去除，胆红素代谢障碍持续存在。

四、伴随症状

1.生理性黄疸：一般孩子除了皮肤、巩膜黄染外，无其他明显不适症状，精神状态良好，吃奶正常，生长发育不受影响。这是因为生理性黄疸是正常的生理现象，机体没有其他病理性损害。

2.病理性黄疸：常伴有其他症状，如精神萎靡、嗜睡、拒奶、反应低下等神经系统症状，或者伴有发热、呕吐、腹胀、大便颜色异常等其他系统症状。例如新生儿溶血病引起的病理性黄疸，除了黄疸外，可能会有贫血、肝脾肿大等表现；胆道闭锁引起的病理性黄疸，可伴有陶土色大便等。这是因为病理性黄疸的病因往往会影响多个系统的功能，从而出现相应的伴随症状。

五、特殊人群情况

1.早产儿：早产儿由于各器官功能发育更不成熟，生理性黄疸出现时间可能更早，消退时间更晚，且黄疸程度相对足月儿可能更重。所以对于早产儿出现黄疸时，需要更加密切地监测黄疸情况，因为其发生病理性黄疸的风险更高。一旦发现黄疸异常，应及时就医评估，因为早产儿的器官功能对胆红素升高更敏感，容易出现胆红素脑病等严重并发症。

2.低出生体重儿：低出生体重儿同样存在胆红素代谢不完善的情况，发生生理性黄疸和病理性黄疸的判断标准与足月儿有差异，且发生病理性黄疸后病情进展可能更快，需要加强监测和早期干预，以降低不良预后的风险。

3.有溶血病史的新生儿家族史的新生儿：这类新生儿发生同族免疫性溶血导致病理性黄疸的风险较高，在出生后应密切观察黄疸出现时间和程度，因为一旦发生溶血，胆红素升高迅速，需要及时采取相应的治疗措施，如光照疗法等，以避免严重并发症的发生。