怀孕蛋白尿分为生理性和病理性两类，生理性与妊娠肾生理变化有关，尿蛋白低、无明显不适，多可随妊娠结束恢复；病理性常见于妊娠期高血压疾病和肾脏本身疾病，尿蛋白高且伴其他异常表现，不及时处理危害大，诊断需尿蛋白检测和相关病因检查，监测要定期查尿蛋白及相关指标，高龄孕妇和有肾脏疾病病史孕妇需更密切监测和多学科协作管理，要重视怀孕蛋白尿以保障孕妇和胎儿健康。
一、定义与分类
怀孕蛋白尿是指孕妇在妊娠期间出现的蛋白尿情况。蛋白尿可分为生理性和病理性两类。生理性蛋白尿可能与妊娠期间肾脏的生理变化有关，如肾脏血流量增加、肾小球滤过率增高；病理性蛋白尿则可能提示存在肾脏疾病等异常情况。
二、生理性蛋白尿的相关情况
（一）产生机制
妊娠时，孕妇的肾脏会发生一系列生理改变。例如，肾小球滤过率可较非孕期增加约50%，这可能导致尿中蛋白排泄量轻度增加，从而出现生理性蛋白尿。一般来说，生理性蛋白尿的尿蛋白含量通常较低，24小时尿蛋白定量一般不超过0.5克。
（二）影响因素及特点
生理性蛋白尿受多种因素影响，如孕妇的体位、活动等。通常在孕妇采取站立位或活动后可能会稍有增加，但一般不伴有其他明显的不适症状，肾功能等其他相关检查也多无异常。这种情况在妊娠中晚期较为常见，一般不需要特殊治疗，随着妊娠结束多可自行恢复。
三、病理性蛋白尿的相关情况
（一）常见病因及机制
1.妊娠期高血压疾病相关：妊娠期高血压疾病是导致病理性蛋白尿的常见原因之一。当孕妇发生妊娠期高血压时，全身小动脉痉挛，肾脏的小动脉也会受到影响，肾小球滤过膜的通透性增加，从而导致蛋白漏出形成蛋白尿。同时，患者还可能伴有血压升高、水肿等表现，严重时可出现抽搐、昏迷等子痫表现。
2.肾脏本身疾病：孕妇本身患有原发性肾脏疾病，如肾小球肾炎等，在妊娠期间病情可能会加重，导致蛋白尿出现。肾脏本身的病变会使肾小球的结构和功能发生改变，影响其对蛋白的滤过和重吸收功能，进而出现蛋白尿。
（二）表现及危害
病理性蛋白尿的尿蛋白含量相对较高，24小时尿蛋白定量可能超过0.5克，且可能伴有其他异常表现，如高血压、水肿、肾功能异常等。如果不及时处理，可能会对孕妇和胎儿的健康产生严重危害。对孕妇而言，可能会加重肾脏损伤，增加发生子痫等严重并发症的风险；对胎儿来说，可能会影响其生长发育，导致胎儿生长受限、早产等不良结局。
四、诊断与监测
（一）诊断方法
1.尿蛋白检测：通过尿常规检查可以初步发现尿蛋白情况，若尿常规提示尿蛋白阳性，还需要进一步进行24小时尿蛋白定量等检查来明确尿蛋白的排泄量。
2.相关病因检查：对于病理性蛋白尿，需要进一步进行相关检查以明确病因。如测量血压，了解是否存在妊娠期高血压疾病；进行肾功能检查、肾脏超声等检查，以排查肾脏本身的疾病等。
（二）监测要点
孕妇在妊娠期需要定期进行尿蛋白检测以及相关的身体检查，密切关注尿蛋白的变化情况以及血压、肾功能等指标的变化。特别是有妊娠期高血压疾病高危因素的孕妇，如既往有高血压病史、肾脏疾病史等，更要加强监测，以便及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
五、特殊人群的注意事项
（一）高龄孕妇
高龄孕妇发生病理性蛋白尿的风险相对较高。由于年龄因素，孕妇的身体机能相对下降，肾脏等器官的代偿能力可能减弱。因此，高龄孕妇在妊娠期要更加密切地进行尿蛋白及相关指标的监测，一旦发现异常要及时就医，遵循医生的建议进行评估和处理，同时要注意休息，保持合理的饮食，以降低不良妊娠结局的发生风险。
（二）有肾脏疾病病史的孕妇
既往有肾脏疾病病史的孕妇在妊娠期间出现蛋白尿的可能性较大，而且病情可能更容易加重。这类孕妇需要在孕前及孕期加强与肾内科和产科医生的多学科协作，进行密切的病情监测。在孕期要严格按照医生的要求进行各项检查，包括肾功能、尿蛋白等检查，根据病情调整孕期的管理方案，同时要注意避免使用可能对肾脏有损害的药物，保证充足的营养但又要注意合理控制盐分等的摄入，以维持孕妇和胎儿的健康。
总之，怀孕蛋白尿需要引起孕妇及家属的重视，通过正确的诊断、监测和管理，尽可能保障孕妇和胎儿的健康。
