急性肾衰竭按病因分为肾前性、肾性和肾后性因素导致的三类。肾前性因素包括血容量不足（大量失血、呕吐腹泻等致有效循环血容量减少，肾动脉灌注压降低等）和心输出量减少（心衰、心梗等致心输出量减少，肾脏灌注压降低）；肾性因素有肾小球疾病（如急性肾小球肾炎、自身免疫性肾小球疾病致肾小球滤过膜受损）和肾小管间质疾病（缺血、肾毒性物质致肾小管坏死等，肾小管上皮细胞受损影响滤过率）；肾后性因素是尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生等致尿液排出受阻，肾盂肾盏压力升高影响滤过率）。
一、肾前性因素导致的急性肾衰竭
1.血容量不足：
原因：大量失血（如外伤、消化道大出血等）、大量呕吐、腹泻、过度利尿等情况会使机体有效循环血容量减少。例如，严重的腹泻会导致体液大量丢失，肾脏灌注不足，肾小球滤过率下降，从而引发急性肾衰竭。在儿童群体中，频繁的腹泻若未得到及时有效的补液治疗，更易出现血容量不足进而导致肾前性急性肾衰竭，因为儿童的体液调节能力相对较弱。对于有慢性疾病导致长期营养不良的老年人，其自身储备血容量的能力较差，也更容易因血容量不足引发该类急性肾衰竭。
影响机制：有效循环血容量减少会使肾动脉灌注压降低，肾脏血流减少，肾小球滤过率降低，同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，进一步减少肾血流量，导致肾脏缺血缺氧，引发急性肾衰竭。
2.心输出量减少：
原因：严重的心力衰竭、心肌梗死、心律失常等心脏疾病会使心脏泵血功能下降，心输出量减少，肾脏灌注压降低。例如，大面积心肌梗死会导致心脏的泵血功能严重受损，心脏排出的血液不能满足肾脏的灌注需求，从而引起肾脏血流减少。对于患有先天性心脏病的儿童，在病情加重时可能出现心输出量减少，进而引发急性肾衰竭。老年人若本身有冠心病等基础心脏疾病，发生心肌梗死等情况时更易出现心输出量减少相关的急性肾衰竭。
影响机制：心输出量减少使得肾脏的血液灌注不足，肾小球滤过率降低，肾脏的氧供和营养物质供应减少，导致肾小管上皮细胞受损，引发急性肾衰竭。
二、肾性因素导致的急性肾衰竭
1.肾小球疾病：
原因：急性肾小球肾炎是常见的引发肾性急性肾衰竭的肾小球疾病，多由链球菌等感染后引起免疫反应，导致肾小球滤过膜受损。例如，儿童感染A组β溶血性链球菌后，可能引发急性肾小球肾炎，出现肾小球滤过率下降，导致急性肾衰竭。对于患有狼疮性肾炎等自身免疫性肾小球疾病的患者，自身免疫反应攻击肾小球，也会导致肾小球结构和功能受损，引发急性肾衰竭。
影响机制：肾小球滤过膜受损，通透性增加或滤过面积减少，导致肾小球滤过率显著下降，血液中的代谢废物不能有效滤过排出，从而引发急性肾衰竭。
2.肾小管间质疾病：
原因：急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭中最常见的类型，多由缺血、肾毒性物质引起。缺血性因素如前面提到的肾前性因素未得到及时纠正，持续的肾脏缺血会导致肾小管坏死；肾毒性物质包括药物（如氨基糖苷类抗生素、造影剂等）、重金属（如汞、铅等）、生物毒素（如蛇毒、毒蕈等）。例如，长期使用氨基糖苷类抗生素的患者，药物在肾脏蓄积，损伤肾小管上皮细胞，导致肾小管坏死，引发急性肾衰竭。在儿童使用抗生素时，由于其肾脏发育尚未完全成熟，对肾毒性药物更敏感，需特别谨慎。老年人肾功能本身有所减退，使用肾毒性药物时也更容易出现肾小管间质疾病相关的急性肾衰竭。
影响机制：肾小管上皮细胞受损，导致肾小管重吸收功能障碍和肾小管阻塞，肾小管-间质的结构和功能破坏，进而影响肾小球滤过率，引发急性肾衰竭。
三、肾后性因素导致的急性肾衰竭
1.尿路梗阻：
原因：尿路梗阻可发生在尿路的不同部位，如肾盂、输尿管、膀胱、尿道等。常见的原因有尿路结石、前列腺增生、肿瘤（如肾癌、膀胱癌等）、先天性尿路畸形等。例如，老年男性因前列腺增生导致尿道梗阻，尿液排出受阻，肾盂内压力升高，进而影响肾小球滤过率，引发急性肾衰竭。儿童先天性肾盂输尿管连接处狭窄可导致尿路梗阻，引起急性肾衰竭。
影响机制：尿路梗阻导致尿液排出受阻，肾盂和肾盏内压力升高，压迫肾实质，使肾小球滤过率降低，同时梗阻以上部位的尿路扩张，肾脏功能受损，最终引发急性肾衰竭。
