如何区分病理性黄疸和生理性黄疸
新生儿黄疸分为生理性和病理性，生理性与胆红素代谢特点有关，出现晚、程度轻、消退快且一般情况好；病理性由多种原因致胆红素代谢紊乱，出现早、程度重、持续久且常伴其他症状，相关检查有血清胆红素测定、血常规、肝功能检查、腹部超声等，早产儿、低体重儿、有高危病史新生儿需特殊关注黄疸情况及及时干预
一、定义与发生机制
生理性黄疸：主要是新生儿出生后，由于胆红素代谢特点，即胆红素生成相对较多、肝细胞对胆红素的摄取能力不足、血浆白蛋白联结胆红素的能力差、胆红素排泄能力缺陷以及肠肝循环的特性等，导致新生儿在生后2-3天出现黄疸，5-7天消退，最迟不超过2周，早产儿持续时间稍长，一般情况良好，无其他临床症状。
病理性黄疸：是由多种原因引起的胆红素代谢紊乱，其发生机制包括胆红素生成过多（如红细胞增多症、同族免疫性溶血、感染等导致红细胞破坏过多，使胆红素产生过多）、肝脏胆红素代谢障碍（如肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，常见于缺氧、感染、药物等因素影响）、胆汁排泄障碍（如新生儿肝炎、先天性胆管闭锁等疾病导致胆汁排泄不畅，胆红素反流入血）。
二、临床表现差异
生理性黄疸：黄疸程度一般较轻，足月儿血清胆红素浓度不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）。黄疸先见于面部、颈部，然后可遍及躯干及四肢，巩膜亦可黄染。一般无其他不适症状，小儿精神好、吃奶正常。
病理性黄疸：出现时间早，生后24小时内即可出现黄疸；黄疸程度重，足月儿血清胆红素浓度超过221μmol/L，早产儿超过257μmol/L，或黄疸进展快，血清胆红素每天上升超过85μmol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或黄疸退而复现；还可伴有其他症状，如精神萎靡、嗜睡、拒奶、反应差等，若为溶血性黄疸，还可出现贫血、肝脾肿大等表现，若为胆道闭锁引起的病理性黄疸，可伴有陶土色大便等。
三、相关检查指标及意义
血清胆红素测定：
生理性黄疸时，血清总胆红素值在相应日龄和胎龄下处于正常范围的上限内。例如，对于足月儿生后2-3天，血清总胆红素一般＜221μmol/L。
病理性黄疸时，血清总胆红素值会超过相应日龄和胎龄的正常范围，而且结合胆红素常＞34μmol/L（2mg/dl）。
血常规：
生理性黄疸时，血常规一般无明显异常，红细胞、血红蛋白等指标在正常范围。
病理性黄疸若为溶血性黄疸，血常规可显示红细胞计数减少、血红蛋白降低，网织红细胞增高，还可能有外周血有核红细胞增多等表现；若为感染引起的病理性黄疸，血常规可出现白细胞计数异常，如白细胞增高或降低，伴中性粒细胞比例异常等。
肝功能检查：
生理性黄疸时，肝功能指标一般无明显异常，转氨酶等指标正常。
病理性黄疸时，若为肝细胞性黄疸，肝功能检查可出现转氨酶升高等肝细胞受损的表现；若为胆道梗阻引起的病理性黄疸，可出现碱性磷酸酶升高等胆汁淤积的相关指标异常。
腹部超声检查：对于怀疑胆道闭锁等胆汁排泄障碍引起的病理性黄疸，腹部超声检查可以观察胆道的形态、结构，如先天性胆管闭锁时可发现胆管发育异常等情况。
四、特殊人群情况考虑
早产儿：早产儿由于肝脏功能更不成熟，生理性黄疸出现时间可能更早，程度可能更重，消退时间也更晚。所以对于早产儿出现黄疸时，更要密切监测血清胆红素水平，因为早产儿血-脑屏障发育不完善，发生胆红素脑病的风险更高。一旦发现黄疸相关异常，需及时评估和干预，以降低病理性黄疸可能带来的严重并发症风险。
低体重儿：低体重儿的胆红素代谢功能更差，发生病理性黄疸的概率相对较高，而且病情变化可能更迅速。在护理和监测低体重儿黄疸时，要更加精细，严格按照日龄等评估黄疸情况，一旦有异常表现，要尽快进行相关检查，明确黄疸性质，及时处理。
有高危病史的新生儿：如存在窒息、感染、溶血等高危因素的新生儿，其发生病理性黄疸的可能性较大。对于这类新生儿，从出生后就要加强黄疸的监测，因为高危因素可能影响胆红素代谢的多个环节，所以需要更频繁地检查血清胆红素等指标，以便早期发现病理性黄疸并进行干预，减少不良预后的发生。
