蛛网膜下腔出血的原因包括动脉瘤破裂、血管畸形、其他原因（如Moyamoya病、血液系统疾病、抗凝或抗血小板治疗、外伤），动脉瘤破裂因颅内动脉瘤局部血管壁结构异常及血流动力学因素致破裂出血，中老年人易患，不良生活方式等增加风险；血管畸形因脑动静脉畸形血管壁薄脆弱致破裂出血，多见于年轻人；Moyamoya病儿童青少年相对多见；血液系统疾病因凝血功能障碍致出血；抗凝或抗血小板治疗增加出血风险；外伤致头部血管破裂出血。
一、动脉瘤破裂
1.发病机制：颅内动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血最常见的原因，约占所有病因的50%-85%。动脉瘤多发生在脑动脉环（Willis环）及其主要分支的分叉处，由于局部血管壁结构异常，如中膜平滑肌层缺失、内弹力层变薄等，在血流动力学因素（如血压波动）等作用下，局部血管壁逐渐膨出形成动脉瘤。当动脉瘤内压力达到一定程度时，就会发生破裂，血液流入蛛网膜下腔。例如，长期高血压患者，血压反复波动会增加动脉瘤破裂的风险，因为高血压会持续对血管壁产生较高的压力，促使动脉瘤进一步扩张和破裂。
2.年龄、性别及生活方式影响：动脉瘤的发生没有明显的性别特异性，但在年龄分布上，中老年人相对更易发生。长期吸烟、大量饮酒等不良生活方式会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常结构和功能，从而增加动脉瘤形成及破裂的概率。有家族动脉瘤病史的人群，其发病风险也会高于普通人群。
二、血管畸形
1.发病机制：脑动静脉畸形也是引起蛛网膜下腔出血的重要原因，约占蛛网膜下腔出血病因的10%-20%。脑动静脉畸形是一团发育异常的病态脑血管，由异常沟通的动脉和静脉组成，其间无正常的毛细血管结构。由于畸形血管壁薄且脆弱，容易破裂出血，血液进入蛛网膜下腔。例如，畸形血管的血流动力学改变，使得局部血管承受的压力与正常血管不同，更容易发生破裂。
2.年龄、性别及生活方式影响：脑动静脉畸形可发生在任何年龄段，但多见于年轻人。其发生与性别无明显关联，不过一些研究发现，长期处于高强度工作、生活不规律等状态的人群，可能因身体的应激反应等因素，增加血管畸形破裂的风险。
三、其他原因
1.Moyamoya病：又称烟雾病，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的疾病。当这些异常的小血管网破裂时，可导致蛛网膜下腔出血。烟雾病的发病机制尚不完全明确，可能与遗传因素等有关。在儿童和青少年中相对多见，其发病可能与自身免疫等因素引起的血管炎症反应有关，比如有家族遗传倾向的儿童，发生烟雾病相关蛛网膜下腔出血的风险较高。
2.血液系统疾病：某些血液系统疾病也可导致蛛网膜下腔出血，如白血病、再生障碍性贫血、血友病等。这些疾病会影响血液的凝血功能，当凝血因子缺乏或血小板功能异常时，容易发生自发性出血，包括脑内血管或蛛网膜下腔的出血。例如，血友病患者由于体内缺乏凝血因子Ⅷ或Ⅸ，凝血功能障碍，轻微的血管损伤就可能导致出血不止，当颅内血管发生出血时，血液就会进入蛛网膜下腔。对于患有血液系统疾病的患者，无论是儿童还是成人，都需要密切关注凝血功能，积极治疗基础疾病，以降低蛛网膜下腔出血的风险。
3.抗凝或抗血小板治疗：长期服用抗凝药物（如华法林）或抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）的患者，由于药物抑制了血小板的聚集或凝血因子的活性，会增加出血的风险。如果患者本身存在颅内血管的潜在病变，如微小动脉瘤等，在服用这些药物后，就可能诱发蛛网膜下腔出血。对于正在接受抗凝或抗血小板治疗的患者，无论年龄大小，都需要在医生的指导下密切监测凝血功能等指标，并定期评估颅内血管情况，根据具体情况调整药物治疗方案，以平衡血栓预防和出血风险。
4.外伤：头部外伤也可能导致蛛网膜下腔出血，多是由于头部受到外力撞击，引起脑内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。这种情况在有明确头部外伤史的人群中发生，比如交通事故导致的头部外伤、高处坠落头部着地等。对于外伤患者，无论是儿童还是成人，都需要及时进行头部影像学检查，如头颅CT等，以明确是否存在蛛网膜下腔出血及其他颅脑损伤情况，并进行相应的治疗。
