急性肾衰竭的病因包括肾前性、肾性和肾后性因素。肾前性因素有血容量不足（大量失血、胃肠道丢失等致有效循环血容量减少使肾灌注不足）和心输出量减少（心功能不全、心律失常等致肾脏灌注减少）；肾性因素包括肾小球疾病（如急性肾小球肾炎致滤过膜受损、滤过功能障碍）和肾小管间质疾病（缺血性肾小管损伤、肾毒性物质损伤致肾小管上皮细胞损伤等）；肾后性因素为尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生等致尿液排出受阻，肾盂内压升高影响肾脏功能）。
一、肾前性因素
1.血容量不足
原因：大量失血（如外伤、手术出血等）、胃肠道丢失（严重呕吐、腹泻）、皮肤失液（大面积烧伤、大量出汗未及时补充）等情况可导致有效循环血容量减少，使肾脏灌注不足。例如，严重外伤患者因失血过多，肾脏血流灌注降低，可引发急性肾衰竭。对于儿童来说，由于其血容量相对较少，血容量不足更易影响肾脏灌注，比如严重腹泻的婴幼儿，若未及时补充液体，就容易出现肾前性急性肾衰竭。在老年人群中，本身可能存在心功能减退等情况，当发生血容量不足时，肾脏灌注受影响的风险更高。
影响机制：肾灌注压下降，肾小球滤过率降低，肾小管对钠的重吸收相对增加，进而影响肾脏的正常功能。
2.心输出量减少
原因：严重的心功能不全（如心肌梗死、心肌病等）、心律失常（如严重的心动过缓、心动过速）等可使心脏泵血功能减弱，心输出量降低，肾脏灌注减少。例如，心肌梗死患者因心脏泵血功能受损，肾脏血流减少，可能引发急性肾衰竭。对于女性患者，若本身有基础心脏疾病，在一些诱因下更易出现心输出量减少导致肾灌注不足。儿童若存在先天性心脏结构异常等问题，心输出量减少也可能影响肾脏灌注。老年人心血管系统功能衰退，发生心输出量减少的风险增加，进而增加肾前性急性肾衰竭的发生几率。
影响机制：肾脏血流灌注依赖于心输出量，心输出量减少使得到达肾脏的血液量不足，肾小球滤过率下降，引发急性肾衰竭相关病理生理改变。
二、肾性因素
1.肾小球疾病
原因：急性肾小球肾炎等疾病可导致肾小球滤过膜受损，滤过功能障碍。例如，A族β溶血性链球菌感染后引发的急性肾小球肾炎，会使肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生，炎症细胞浸润，滤过膜通透性改变，影响肾小球滤过功能。儿童是急性肾小球肾炎的好发人群之一，感染后更易出现肾小球功能异常进而导致急性肾衰竭。不同性别在肾小球疾病引发急性肾衰竭的风险上无显著差异，但儿童和老年人由于自身免疫等系统功能特点，相对更易受此类疾病影响。
影响机制：肾小球滤过膜结构和功能改变，导致蛋白质等大分子物质漏出增加，同时肾小球滤过率下降，使体内代谢废物排泄障碍，引发急性肾衰竭。
2.肾小管间质疾病
原因：缺血性肾小管损伤（如肾前性因素未及时纠正进一步发展）、肾毒性物质损伤（如使用肾毒性药物，包括某些抗生素[如氨基糖苷类抗生素]、造影剂等；接触重金属[如汞、铅等]；食用毒蕈等）。以使用氨基糖苷类抗生素为例，这类药物可通过直接损伤肾小管上皮细胞，影响肾小管的重吸收和分泌功能。对于儿童，由于其肾脏代谢功能尚未完全成熟，使用肾毒性药物时更易受到损伤。老年人肾脏本身有一定程度的退变，对肾毒性物质的耐受能力下降，使用肾毒性药物后发生肾小管间质疾病导致急性肾衰竭的风险增加。
影响机制：肾小管上皮细胞损伤，导致肾小管重吸收功能障碍，管腔堵塞等，影响尿液的浓缩稀释功能及物质转运，同时肾小球滤过率也可能受到影响，从而引发急性肾衰竭。
三、肾后性因素
1.尿路梗阻
原因：尿路结石（包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等）、前列腺增生（多见于老年男性）、尿道狭窄、肿瘤（如肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤等）等均可引起尿路梗阻。例如，老年男性因前列腺增生导致尿道梗阻，尿液排出受阻，肾盂内压力升高，进而影响肾小球滤过和肾小管功能。儿童尿路梗阻可能由先天性尿路畸形等原因引起。不同性别中，男性前列腺增生导致的尿路梗阻相对常见，而儿童尿路梗阻原因更多与先天性因素相关。
影响机制：尿路梗阻使尿液排出受阻，肾盂内压力增高，压迫肾实质，导致肾小球囊内压升高，肾小球滤过率降低；同时梗阻以上部位尿液积聚，容易继发感染等，进一步加重肾脏损伤，引发急性肾衰竭。
