蛋白尿治疗需从基础病因控制、生活方式调整、药物治疗及特殊人群注意事项等方面着手。针对不同基础病因分别采取相应控制措施；饮食上合理控制蛋白质和盐摄入，运动要根据自身情况选择；常用药物有ACEI/ARB类、糖皮质激素及免疫抑制剂等，不同药物有不同适应证和不良反应；儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群治疗各有注意要点。
一、基础病因控制
蛋白尿的治疗首先要针对基础病因进行控制。例如对于原发性肾小球疾病导致的蛋白尿，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等，需要根据具体病情采用相应治疗。对于糖尿病肾病引起的蛋白尿，严格控制血糖是关键，通过饮食管理、运动以及合理使用降糖药物（如胰岛素等）将血糖控制在目标范围内，研究表明良好的血糖控制可延缓糖尿病肾病蛋白尿的进展。高血压肾损害导致的蛋白尿则要积极控制血压，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅能降低血压，还能减少蛋白尿，因为它们可以通过扩张出球小动脉，降低肾小球内高压，从而减少尿蛋白漏出。
二、生活方式调整
1.饮食方面：蛋白质摄入需合理，根据肾功能情况调整。一般来说，肾功能正常的蛋白尿患者，蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/(kg·d)，优质蛋白（如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等）占比应在50%以上；对于肾功能不全合并蛋白尿的患者，蛋白质摄入需适当限制，一般为0.6-0.8g/(kg·d)，以优质蛋白为主。同时要限制盐的摄入，每日盐摄入量应小于6g，对于高血压合并蛋白尿患者，盐摄入量应进一步控制在3-5g/d，因为高盐饮食会加重水钠潴留，升高血压，进而加重蛋白尿。
2.运动方面：适当运动有助于改善机体代谢等状况，但要根据自身情况选择合适的运动方式和强度。一般可进行中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周运动3-5次，每次运动30分钟左右。但对于肾功能严重不全、蛋白尿严重且伴有明显水肿等情况的患者，需适当限制运动，避免过度劳累加重病情。
三、药物治疗
1.ACEI/ARB类药物：除了上述控制血压减少蛋白尿的作用外，这类药物还能通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），从多个环节发挥减少蛋白尿的效果，是治疗蛋白尿的常用药物之一，适用于大多数非禁忌证的蛋白尿患者，但双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血钾>5.5mmol/L）、妊娠等患者禁用。
2.糖皮质激素及免疫抑制剂：对于一些病理类型较重的肾小球疾病，如肾病综合征（病理类型为微小病变、膜性肾病等），可能会使用糖皮质激素，如泼尼松等，以及免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司等。糖皮质激素通过抑制免疫炎症反应发挥作用，免疫抑制剂则针对不同的免疫发病机制发挥抑制免疫的效果。但这类药物有较多的不良反应，如糖皮质激素可能导致感染、骨质疏松、血糖升高、血压升高等，免疫抑制剂可能有骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应，在使用过程中需密切监测相关指标，并根据患者情况调整用药。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童出现蛋白尿时需特别谨慎，首先要明确病因，可能的病因包括原发性肾小球疾病、遗传性肾病等。在治疗上，儿童对药物的耐受性与成人不同，使用药物时需更加谨慎，尽量选择对儿童影响较小的治疗方案。例如对于儿童肾病综合征，一般先采用糖皮质激素治疗，起始剂量要根据体重等计算，但要密切观察药物不良反应，如生长发育受影响等情况，同时要注意加强营养支持等。
2.老年人：老年人蛋白尿的治疗需考虑其肝肾功能减退等情况。在药物选择上，要避免使用对肝肾功能损害较大的药物，对于ACEI/ARB类药物，要注意监测肾功能和血钾，因为老年人肾功能减退，使用这类药物可能导致血钾升高、肾功能进一步恶化等。同时，老年人可能合并多种基础疾病，在治疗蛋白尿时要综合考虑各基础疾病的治疗药物之间的相互作用。
3.妊娠期女性：妊娠期出现蛋白尿需要谨慎处理，首先要明确病因，可能的病因包括妊娠期高血压疾病等。治疗上要在保障母婴安全的前提下进行，一些药物可能对胎儿有影响，所以在选择药物时要非常谨慎，尽量选择对胎儿影响较小的治疗措施，如通过控制血压、改善胎盘循环等方式来减少蛋白尿，但需在医生严密监测下进行。
