高血压肾病是什么

高血压肾病是由原发性高血压引发肾脏结构和功能损害的疾病，其病因包括高血压致肾血管病变、血流动力学异常及神经体液因素等，早期可能仅夜尿增多、有微量白蛋白尿，进展期蛋白尿加重、出现水肿等，晚期可发展为肾衰竭；诊断依靠病史、临床表现、实验室及影像学检查；治疗关键是控制血压，常用ACEI、ARB等药物，还需减少蛋白尿、进行饮食治疗，肾衰竭严重时需透析；特殊人群如老年人、儿童、孕妇、糖尿病患者治疗各有注意事项；预防方面要控制血压、保持健康生活方式并定期体检。

一、定义

高血压肾病是由原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害的疾病。长期高血压状态会使肾脏的血管压力增加，导致肾脏的小动脉硬化、肾实质缺血，进而引起肾脏功能和结构的改变。

二、病因与发病机制

1.高血压导致肾血管病变：持续的高血压使肾小动脉发生玻璃样变、内膜增厚，管腔狭窄，肾血流量减少，肾小球和肾小管因缺血而受损。

2.血流动力学异常：高血压时肾内血流动力学发生改变，肾小球内高压力、高灌注和高滤过状态，损伤肾小球内皮细胞和基底膜，促进肾小球硬化。

3.神经体液因素：交感神经系统和肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活，进一步加重肾血管收缩和水钠潴留，加速肾脏病变进展。

三、临床表现

1.早期症状：早期可能仅有夜尿增多，这是因为肾小管功能受损，浓缩功能减退。部分患者可出现微量白蛋白尿，尿常规检查可能显示轻度蛋白尿。

2.进展期表现：随着病情进展，蛋白尿逐渐加重，可出现水肿，一般从眼睑、下肢开始，严重时可出现全身水肿。患者还可能出现头晕、头痛等高血压症状加重的表现。

3.晚期症状：晚期可发展为肾衰竭，出现恶心、呕吐、乏力、贫血、电解质紊乱等症状，严重影响患者的生活质量和生存时间。

四、诊断

1.病史：患者有长期高血压病史，一般高血压病史达510年以上。

2.临床表现：出现夜尿增多、蛋白尿、水肿等肾脏损害的表现。

3.实验室检查：尿常规检查可见蛋白尿、血尿；尿微量白蛋白检测有助于早期发现肾脏损伤；血肌酐、尿素氮等指标升高提示肾功能受损。

4.影像学检查：肾脏超声可发现肾脏大小、形态改变，肾实质回声增强等。

五、治疗

1.控制血压：是治疗高血压肾病的关键。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂、利尿剂等。ACEI和ARB类药物除了降压外，还具有减少蛋白尿、保护肾功能的作用。

2.减少蛋白尿：使用ACEI或ARB类药物可以降低肾小球内压力，减少蛋白尿的排泄，延缓肾脏病变进展。

3.饮食治疗：限制盐的摄入，每天不超过6克；适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类等；控制脂肪摄入，避免食用油炸食品和动物内脏。

4.透析治疗：当患者发展为肾衰竭，出现严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱时，需要进行透析治疗，包括血液透析和腹膜透析。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人肾功能储备下降，更容易发生高血压肾病。在治疗过程中，降压速度不宜过快，避免血压过低导致肾灌注不足。同时，要密切关注药物的不良反应，因为老年人对药物的耐受性较差。

2.儿童：儿童高血压肾病相对少见，但一旦发生，多与先天性肾脏疾病、内分泌疾病等有关。治疗时要充分考虑儿童的生长发育特点，选择对生长发育影响小的药物。避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。

3.孕妇：孕妇患高血压肾病时，治疗既要控制血压，又要保障胎儿的安全。一般选用对胎儿影响较小的降压药物，如甲基多巴等。同时，要密切监测孕妇和胎儿的情况，定期进行产检。

4.糖尿病患者：糖尿病患者合并高血压肾病时，病情进展更快。除了严格控制血压外，还要积极控制血糖，将血糖控制在理想范围内，以减少对肾脏的进一步损害。

七、预防

1.控制血压：定期测量血压，将血压控制在正常范围内。对于有高血压家族史的人群，更要密切关注血压变化。

2.健康生活方式：保持均衡饮食，减少盐和脂肪的摄入，增加蔬菜、水果的摄入；适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；戒烟限酒，避免精神紧张和过度劳累。

3.定期体检：定期进行尿常规、肾功能等检查，以便早期发现肾脏损伤，及时进行干预治疗。