蛋白尿是尿液中蛋白质超出正常范围，常见原因有肾小球疾病、肾小管间质疾病、全身性疾病等。需通过24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳、肾功能等检查进一步明确病情，再根据病因针对性处理，如肾小球疾病用免疫抑制剂等，肾小管间质疾病治原发病，全身性疾病控血糖血压等，同时生活方式要调整，包括饮食限蛋白、低盐，运动适当，还要定期随访监测病情变化。
一、明确蛋白尿的定义及常见原因
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超出正常范围。其常见原因包括：肾小球疾病，如肾小球肾炎等，炎症等因素损伤肾小球滤过膜，导致蛋白质漏出；肾小管间质疾病，如间质性肾炎等，影响肾小管对蛋白质的重吸收；全身性疾病，像糖尿病、高血压等，长期的疾病状态可累及肾脏，引发蛋白尿。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，蛋白尿的发生原因可能有所不同，例如糖尿病患者较易因糖尿病肾病出现蛋白尿；高血压病史较长者可能因高血压肾损害导致蛋白尿。
二、进一步检查以明确病情
1.尿液相关检查
24小时尿蛋白定量：准确测量尿液中蛋白质的含量，能反映蛋白尿的严重程度。例如，24小时尿蛋白定量超过0.15g则为异常，数值越高提示肾脏受损可能越严重。不同年龄段人群，正常范围可能略有差异，但总体以此标准为参考。
尿蛋白电泳：可初步判断蛋白尿是肾小球性还是肾小管性等。肾小球性蛋白尿以中大分子蛋白质为主，肾小管性蛋白尿以小分子蛋白质为主。
2.血液相关检查
肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，了解肾脏的滤过功能。血肌酐升高通常提示肾功能受损，不同年龄阶段的正常血肌酐范围不同，一般成人血肌酐男性约53-106μmol/L，女性约44-97μmol/L。
血糖、血压等检查：对于怀疑由糖尿病、高血压等全身性疾病引起蛋白尿的患者，需检测血糖、血压等，糖尿病患者要关注血糖控制情况，高血压患者需监测血压水平并评估血压对肾脏的影响。
三、根据病因进行针对性处理
1.肾小球疾病相关蛋白尿
对于肾小球肾炎等疾病，若为免疫介导的炎症，可能会根据病情使用免疫抑制剂等药物，但具体药物需遵循循证医学依据。同时，要注意休息，避免劳累，因为过度劳累可能加重肾脏负担。不同年龄人群休息要求有所不同，儿童可能需要更多的睡眠时间来促进身体恢复，成人也应保证充足的休息时间。
2.肾小管间质疾病相关蛋白尿
如间质性肾炎，需积极治疗原发病，去除可能的诱因，如停止使用可能损害肾小管间质的药物等。对于有基础病史的患者，如长期服用肾毒性药物的人群，要格外注意药物对肾脏的影响，严格遵医嘱用药，定期监测肾功能。
3.全身性疾病相关蛋白尿
糖尿病肾病患者要严格控制血糖，可通过饮食、运动及降糖药物等综合措施将血糖控制在合理范围，一般空腹血糖建议控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖尽量控制在10.0mmol/L以下等。高血压肾损害患者要积极控制血压，一般建议血压控制在130/80mmHg以下，不同年龄、合并其他疾病的患者血压控制目标可能有所调整，例如老年患者可适当放宽，但需在医生指导下进行。
四、生活方式调整建议
1.饮食方面
限制蛋白质摄入：根据蛋白尿程度及肾功能情况调整蛋白质摄入量。一般轻度蛋白尿患者可适当限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，避免过多植物蛋白的摄入，因为植物蛋白含非必需氨基酸较多，可能加重肾脏负担。例如，成人每日优质蛋白摄入量可控制在0.8-1.0g/kg体重。
低盐饮食：减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量应少于6g，对于合并高血压的蛋白尿患者更应严格限制，因为高盐饮食会加重高血压，进而加重肾脏损害。不同年龄人群对钠盐的耐受程度不同，但总体都应遵循低盐原则。
2.运动方面
适当运动：根据自身情况进行适度运动，如散步、慢跑等。但要避免剧烈运动，剧烈运动可能导致肾脏血流改变，加重蛋白尿。对于儿童，运动要适量，避免过度疲劳；对于老年人，运动要选择舒缓的方式，如太极拳等。
五、定期随访监测
定期复查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能等指标，以及时了解病情变化。一般建议每1-3个月复查一次，根据病情调整复查间隔。不同病情严重程度的患者复查频率不同，病情较重者可能需要更频繁的复查。通过定期随访监测，能够及时发现蛋白尿的变化及肾脏功能的进展情况，以便调整治疗方案。
